家庭肠内营养的优选通路

家庭营养支持是临床一种非常重要的治疗方式，当肠道有功能且可安全使用时，首选用肠内营养，可显著降低感染性并发症发生率和死亡率，降低器官衰竭发生率和手术干预率，控制患者血糖波动，从而改善患者预后。

随着医学技术的发展, 尤其是肠内营养制剂和置管技术的发展，使越来越多的病人能够在家庭中接受营养支持治疗。家庭营养可节省病人费用，加快医院病床的周转，更重要的是让病人离开医院，回到熟悉的家庭中，维持患者营养状态的同时还能够提高患者的生活质量及舒适度。

由于肠外营养支持的技术要求较高，并发症较严重，因此，家庭营养支持是首选肠内营养。

肠内营养支持的第一步：建立管路，那我们该怎么选择管饲通路呢？

选择原则：能满足营养支持需要的同时，具备操作简单方便同时尽量减少患者的痛苦，还要满足长期营养支持的需求，一般可以选择的有：鼻胃管喂养、鼻肠管喂养及胃造瘘及空肠造瘘喂养。

鼻胃管喂养

通过鼻腔、咽喉，将导管留置在胃内进行喂养，是肠内营养的首选途径。

优势：无创、简单、经济，满足患者肠内营养需求，对患者的创伤最小。

缺点：易造成鼻咽部刺激、溃疡、出血、易脱落、堵塞以及误吸和吸入性肺炎。

适用于需要短期（使用时间<4周）接受肠内营养治疗的患者，管饲时需要抬高头部30～45°，可以减少误吸和吸入性肺炎的发生。

鼻肠管喂养

是将导管头端放置到胃内再进入到空肠内，可通过自身的胃肠蠕动将导管伸入小肠内，蠕动失败的则可在胃镜直视下通过导丝探入小肠。

适应症：存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者等。

禁忌证：有上消化道出血、食管静脉曲张、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死、严重肠道吸收障碍等。

鼻肠管也有其局限性，如造成腹泻、水代谢异常等。

胃造瘘及空肠造瘘喂养

常见的有内镜下经皮行胃造瘘(PEG)、内镜下经皮行空肠造瘘(PEJ) ，其操作简单更安全，且不需要外科手术及全身麻醉，手术时间短，术后并发症发生率及病死率明显下降。

目前成为长期管饲肠内营养的首选方式。

PEG是在胃镜直视下向胃内充气，使胃壁与腹壁紧贴，在腹壁上选择穿刺点置入套管针，引入导丝，利用内镜将导丝一并拔出口腔，外与造瘘管相连，将造瘘管沿口咽、食管拉出体外固定的过程。

肠内营养优势：PEG、PEJ比鼻胃管喂养更简单，更容易耐受，对肠内营养持续性支持效果更好，可减少胃食道反流和吸入性肺炎的发生，是解决不能经口摄食而胃肠功能良好的病人营养问题的一种有效的肠内营养方法。

肠内营养缺点：PEG术后常见的并发症是造瘘口周围感染、切口血肿、出血、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、腹膜炎和胃瘫等并发症。

肠内营养适应症：中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍,有正常吞咽功能但摄入不足的病人，部分慢性疾病和胃扭转病人。

肠内营养禁忌症：严重心肺疾病、内镜不能通过、腐蚀性食管损伤早期，肝大或有其他导致胃前壁与腹壁较难靠近疾病(如肥胖、腹腔积液和腹壁广泛损伤），食管静脉曲张。

总结：具体如何选择呢？应考虑一下三点：

（1）肠道能否安全使用

（2）肠内营养支持的时间的长短

（3）胃排空功能及发生误吸的危险性。当然，光有通路还不能保证家庭营养支持的顺利开展，依然需要有一套可以配得上的规范化护理流程，以减少导管堵塞和并发症的发生，提高患者的舒适度。

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