肠内营养剂的选择

营养不良是当今社会存在的营养性疾病之一，

在长期住院患者中较为常见，

研究显示，造血干细胞移植后营养不良的发生率

高达19.27-83.3%。

肠内营养制剂是用于临床肠内营养支持的处方药品及非处方医用食品的统称，主要成分有碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维等。肠内营养的有效实施，首先需要对肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价有较好的认识与了解，因此，学会识别并选用适宜自身的营养制剂至关重要。

一、肠内营养制剂的分类

按剂型分

粉剂、混悬液和乳剂。粉剂因携带和储存方便以及开启后保持期限较长，在临床更为常用。

按组成分

1要素型：以多肽和/或氨基酸为氮源，适用于肠道功能受损的患者，临床常见的制剂有短肽型场内营养制剂，如百普素、小百肽等。

2整蛋白型：以整蛋白为氮源，适用于消化吸收功能正常的患者。临床常见的制剂有安素、全安素、小佳膳等。

3疾病特异型：为整蛋白配方，这类制剂根据疾病的代谢特点做了不同调整，可供不同疾病或器官功能受损患者使用，为其提供所需营养。目前常见的有糖尿病、肝病、肾病、肺功能不全、肿瘤、免疫调节型等。临床患者在选用制剂时，要关注其原有的慢性病。

4组件配方（非全营养素）：目前常见的组件配方有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质组件。组件类营养素建议搭配全营养制剂使用。

二、肠内营养制剂的评价与选择

1看能量密度

能量密度与营养物质的含量有关，与制剂的液体量成反比，临床常用的肠内营养制剂的能量密度从0.9kcal/ml、1kcal/ml、1.3kcal/ml、1.5kcal/ml、2.0kcal/ml、5kcal/ml不等，患者可按需选择。

2看蛋白质含量

蛋白质供能比15%-25%不等，蛋白质含量30-80g/L不等。肝肾功能无异常且低蛋白血症的患者应选用高氮制剂，高氮制剂的蛋白质应含量＞20%。

3看蛋白质来源

包括氨基酸混合物、水解蛋白和整蛋白，水解蛋白更易吸收利用。

4看渗透压

根据渗透压的高低可将肠内营养制剂分为等渗（＜350 mOsm/kg H2O）、中等高渗（350～550 mOsm/kg H2O）和显著高渗（＞550 mOsm/kg H2O）。

制剂的渗透压与胃肠道耐受性密切相关，高渗制剂容易引起腹泻或其他胃肠道反应。非要素型肠内营养制剂（即整蛋白型和疾病特异型）基本均为等渗。

5看脂肪含量

脂肪含量以脂肪能量占总能量的百分比表示，分为标准型（＞20%）、低脂肪型（5%～20%）和极低脂肪型（＜5%）。显著吸收不良、严重胰腺外分泌不足或高脂血症的患者宜选用极低脂肪型制。

6看脂肪来源

包括长链脂肪酸、中链脂肪酸或两者的混合物，吸收不良或有长链脂肪酸代谢异常的患者宜选用中链脂肪酸或两者的混合物。

7看膳食纤维含量

腹泻患者应格外注意。

8看乳糖含量

乳糖不耐受者需选用不含乳糖的制剂。

9看剂型和价格

三、常见并发症及处理

腹泻

腹泻是肠内营养中最常见的并发症，发生率为2%-63%。发生腹泻时应注意调整营养液的速度、温度及浓度，选择适宜的营养制剂配方，避免人为污染及营养液变质。

导致腹泻的原因可能有：

浓度过高

温度过低

速度过快

微生物感染

胃排空迅速

糖类吸收不良

乳糖不耐受

脂肪吸收不良

恶心和呕吐

恶心和呕吐的发生率为20%。胃排空延迟是引起恶心或呕吐的常见原因，如怀疑胃排空延迟，可减慢营养液速度，必要时给与促胃肠蠕动药物。

便秘

发生便秘时应增加膳食纤维摄入或换用含有不溶性纤维的肠内营养制剂，在临床不限液的情况下给与充足的水分。

参考文献：

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