逐步停用肠内营养：谁可以、何时以及怎样做？

引    言

活动中，医务志愿者为人们免费量血压、测血糖，耐心细致地为前来就诊人员提供诊疗服务，并针对每位诊疗人员的检查情况，进行一对一健康咨询解答。

肠内营养（EN）是儿科临床营养治疗的首选方法，包括口服和管饲途径；与肠外营养（PN）相比，EN更经济、安全，符合人体生理需求，有利于胃肠道功能恢复，维护肠道的机械、生物、免疫功能屏障，防止肠道细菌移位，不良反应、代谢及感染并发症少¹。近几十年来，EN取得了重大进展，患有儿科慢性病的儿童现在也有着更好的预后、更长的预期寿命，以及更加正常的生活方式²。本期将分享2023年ESPGHAN会议中儿科EN管理的最新内容，关于逐步停用EN的患儿识别、何时开始以及如何进行（文章最后有流程图形式的简要总结）。

哪类患儿可以逐步停用EN？

活动中，医务志愿者为人们免费量血压、测血糖，耐心细致地为前来就诊人员提供诊疗服务，并针对每位诊疗人员的检查情况，进行一对一健康咨询解答。一项纳入了368例接受长期经皮内窥镜胃造口术（PEG）患儿的研究发现，神经损伤（NI）患儿中有27%可以逐步停用EN ，而以前这类患儿需要终身依赖EN，这是非常显著的进步。此外，该研究还发现，非NI患儿逐步停用EN的比例高达69%。在生命的越早期开始逐步停用EN与更高的成功率相关，但EN的持续时间似乎并不是影响成功的因素。70%-80%的患儿可以持续进行逐步停用EN。另一项研究调查了护理者筛选适合进行逐步停用EN患儿的应用标准，主要标准包括：患儿营养状况正常（选择此标准的护理者比例高达98%）、口腔功能持续改善（95%）、父母积极（77%）、不存在吞咽问题（72%）。考虑进行逐步停用EN的标准如表1所示。

表1 考虑逐步停用EN的标准

当以下四种情况全部满足时，可以考虑逐步停用EN

活动中，医务志愿者为人们免费量血压、测血糖，耐心细致地为前来就诊人员提供诊疗服务，并针对每位诊疗人员的检查情况，进行一对一健康咨询解答。当EN的指征不再合理时，应该尽早开始逐步停用EN。此外，当开始EN时就应当考虑到何时逐步停用EN。长时间地推迟逐步停用EN会使患儿家庭产生更强烈的抵抗和焦虑情绪。

活动中，医务志愿者为人们免费量血压、测血糖，耐心细致地为前来就诊人员提供诊疗服务，并针对每位诊疗人员的检查情况，进行一对一健康咨询解答。逐步停用EN的进行需要多学科团队协作，首选的场所是门诊。对于那些存在基础疾病、高营养不良或脱水风险、口腔进食功能差、社会/家庭背景复杂或家长焦虑强烈的患儿，可以尝试住院或者密集日间医院进行EN的逐步停用。对于住院进行的逐步停用EN，应在患儿体重稳定，口服摄入量占入院时总摄入量的至少60%，且家庭有能力负责喂养时可以出院。喂养的过渡计划应制定应急策略和门诊随访计划，应密切检测体重，可接受的最大体重减少量为10%；患儿的体重及身高应定期监测至少两年。应在逐步停用EN后6个月评估微量营养素，之后每年评估一次。

关键信息总结如图1。

图1 逐步停用EN的简要流程

一旦口服摄入量占到每日需求量的75%，就应该尽快拔除鼻胃管；胃造瘘管应在完全停用EN6个月后拔除。如果停用EN后，达到满意的热量摄入，体重减轻＜10%，6个月时体重增加并是有规律的线性增长，则认为停用EN成功。EN逐步停用失败的常见原因包括口腔进食功能障碍以及患儿需要心理支持。
综上所述，EN能够有效改善患儿预后及生活质量，在临床营养管理中，不仅要尽早开始EN，也需要在合适的时机逐步停用EN。患儿营养状况正常、吞咽功能正常且能安全吞咽、基础疾病治愈或稳定，同时家长也做好了准备即可进行EN的逐步停用；在逐步停用EN的过程中，需要多学科团队协作，循序渐进。逐步停用后需要加强监测及随访，以便及时了解患儿的生长发育情况。
参考文献：
1.耿岚岚, 谢静. 儿童肠内营养应用的研究进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34 (7): 481-484.2.Frédéric Gottrand ,et al.ESPGHAN congress.Vienna.May 2023.

素材来源网络，如侵删

肠内营养