IBD患者为什么需要肠内营养

前言

肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，包括全肠内营养和部分肠内营养。对IBD尤其是克罗恩病，肠内营养常常有重要的临床价值。

为什么需要肠内营养?

IBD患者普遍存在营养不良，其营养不良是多因素作用的结果。营养不良并不一定意味着体重减轻，当身体所需要的营养供应不足时就会发生营养不良。

营养不良不仅削弱患者的抗感染能力，影响手术切口和肠吻合口的愈合，延长患者的住院时间，增加手术并发症的发生率和患者的病死率，降低患者的生活质量；同时也是造成IBD儿童和青少年患者生长发育迟缓和停滞的主要原因。

IBD营养支持不但能够改善患者的营养状况，提高其生活质量，减少手术并发症，还能够诱导和维持克罗恩病的缓解，促进黏膜愈合，改善自然病程。将IBD的营养支持称为营养支持治疗更合适。

《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013深圳）》强烈建议：只要肠道有功能，就应该使用肠道，即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道。也就是说，营养支持治疗应该首选肠内营养。

需要说明的是，克罗恩病患者合并营养不良相对溃疡性结肠炎患者多见，疾病活动期合并营养不良较缓解期多见。除了在急性加重期或者术前，溃疡性结肠炎患者则很少需要营养支持，不推荐使用肠内营养诱导或维持溃疡性结肠炎缓解。

建议IBD患者常规进行营养风险筛查。有营养风险的患者需要在医生、营养师、护士、药剂师等多学科专业人士组成的营养支持小组里进行营养状况评定，在营养支持期间再予以疗效评价。

肠内营养的适应证有哪些?

所有的IBD患者都需要肠内营养吗？答案是否定的，但以下几类患者有肠内营养的适应证。

（1）营养支持小组筛查出存在营养不良或有营养风险的患者。

（2）围手术期患者，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎患者，有手术指征且合并营养不良或者有营养不良的风险时，推荐先进行营养支持治疗后再进行手术，有利于降低手术风险。

（3）对于儿童或青少年活动期克罗恩病诱导缓解，首选推荐肠内营养，推荐使用全肠内营养。全肠内营养对于儿童或青少年克罗恩病患者是一种更高效的诱导治疗选择，增加避免长期使用激素的可能性，并且不增加并发症（包括手术）和进一步使用生物制剂的需要。

（4）对生长发育迟缓或停滞的儿童，推荐使用肠内营养维持缓解，肠内营养的营养补充和抗炎作用的组合，可在短期内改善患儿的生长状况，全肠内营养可以通过减少激素使用来恢复患儿的生长发育。

（5）药物治疗无效或存在禁忌（比如激素无效、不耐受或者是骨质疏松）的成年人活动期克罗恩病患者，可考虑使用肠内营养作为诱导缓解的替代治疗。肠内营养能诱导成年人的克罗恩病缓解，但成年人的依从性相对较差，肠内营养的疗效不如激素，故对于克罗恩病成年患者主要还是采用营养支持和辅助治疗方案。

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