腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持：2012年，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)同時(shí)發(fā)布了《癌癥存活者營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指南》和《癌癥預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南》，其核心均為合理飲食、運(yùn)動(dòng)及限制飲酒，建議：（1）體重管理，維持體重指數(shù)18～25kg/m2的健康體重；（2）經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，每周至少150min中等強(qiáng)度鍛煉，每周2次力量訓(xùn)練；（3）飲食原則，堅(jiān)持健康膳食，多攝入蔬菜、水果和全谷類等植物性食物。此外還對(duì)咖啡、鈣劑、抗氧化劑、脂肪和轉(zhuǎn)基因食物作了說(shuō)明。

2016年7月，ESPEN在線發(fā)布了全新的癌癥患者營(yíng)養(yǎng)指南。指南共分三部分，第一部分概述了癌癥患者機(jī)體能量代謝改變及對(duì)臨床結(jié)局的影響，主要有營(yíng)養(yǎng)攝入不足、肌肉蛋白消耗和全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為體重減輕、活動(dòng)能力下降、疲勞、厭食等。而營(yíng)養(yǎng)與代謝干預(yù)的目標(biāo)是維持或改善進(jìn)食，減輕代謝紊亂，維持骨骼肌質(zhì)量和身體活動(dòng)能力，降低減少或中斷抗癌治療計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。第二部分總結(jié)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)診療的相關(guān)問(wèn)題，包括篩查和評(píng)估、能量及底物分配、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、藥理營(yíng)養(yǎng)素及藥物治療五個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)了早期發(fā)現(xiàn)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)性疾病的重要性，建議在癌癥診斷時(shí)即開(kāi)始并持續(xù)規(guī)律評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、體重改變和體重指數(shù)，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)一步客觀定量評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入及其影響因素、肌肉質(zhì)量、活動(dòng)能力及全身炎癥反應(yīng)程度，常用的評(píng)定工具有主觀整體評(píng)定（SGA）、患者提供的SGA和MNA等。癌癥患者的能量目標(biāo)需要量推薦與正常人相當(dāng)，為25～30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量至少1.0g/kg/d，可達(dá)到1.5g/kg/d，對(duì)于體重減輕合并胰島素抵抗的患者，推薦增加脂肪供能比例以減輕糖負(fù)荷。建議接受化療的晚期癌癥患者或存在體重減輕及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸，以促進(jìn)食欲及進(jìn)食、維持瘦體重和體重。第三部分分別敘述不同類型癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括手術(shù)、放療、治療或姑息性抗癌藥物治療、高劑量化療和造血干細(xì)胞移植、癌癥存活者、未接受抗癌治療的晚期癌癥患者。指南推薦所有接受手術(shù)的癌癥患者應(yīng)進(jìn)入加速康復(fù)外科處理流程，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行額外的營(yíng)養(yǎng)支持。強(qiáng)調(diào)對(duì)于上消化道腫瘤手術(shù)患者除了傳統(tǒng)的圍手術(shù)期準(zhǔn)備外，建議口服或管飼免疫營(yíng)養(yǎng)制劑（精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸）。對(duì)于接受放療的患者，尤其是頭頸部、胸部及消化道腫瘤患者，需要通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢和（或）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）保障充足的營(yíng)養(yǎng)攝入以避免中斷放療治療。同樣，在整個(gè)腫瘤內(nèi)科治療過(guò)程中，應(yīng)確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和體力活動(dòng)，尤其是接受治療性抗癌藥物的患者，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢和ONS后經(jīng)口攝入依然不足時(shí)，推薦使用EN甚至是PN。對(duì)癌癥存活者的推薦基本與美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的指南一致。對(duì)終末期患者的治療指導(dǎo)原則是“舒緩為主”，在決定實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)需綜合考慮疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量的受益及預(yù)期生存時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)診療相關(guān)的支出等因素。