克羅恩?。–D）屬炎癥性腸?。↖BD），多余青壯年時(shí)期發(fā)病，我國(guó)CD發(fā)病率逐年上升。其中，營(yíng)養(yǎng)不良在CD患者中十分常見，約70%~80%的住院IBD患者和20%~40%的門診患者都存在體質(zhì)量下降，CD患兒常伴生長(zhǎng)遲緩和營(yíng)養(yǎng)不良。

一、     營(yíng)養(yǎng)與CD發(fā)病的關(guān)系

1.  飲食與CD發(fā)病的關(guān)系

精致糖類和肉類食物中所含的Ω6多不飽和脂肪酸、過(guò)多的動(dòng)物蛋白、乳制品、冷藏食物等均可增加CD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。魚類中的Ω3多不飽和脂肪酸、蔬菜、水果、橄欖油等則與CD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

2.  營(yíng)養(yǎng)不良與CD的關(guān)系

約20%~85%的CD患者存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，重癥IBD患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率可達(dá)100%，緩解期CD患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率可達(dá)30.4%，84.2%的CD患兒存在體質(zhì)量下降。D患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，原因有：①食欲減退、進(jìn)食受限、藥物不良反應(yīng)等導(dǎo)致飲食攝入量減少；②存在炎性反應(yīng)腸道發(fā)生蛋白質(zhì)滲漏，引起低蛋白血癥；腸道隱形性或顯性失血引起鐵丟失或缺鐵性貧血；慢性腹瀉導(dǎo)致低鎂血癥或脂肪丟失；③炎癥反應(yīng)、手術(shù)、瘺等導(dǎo)致腸道吸收面積減少，引起維生素B12和維生素D吸收障礙，后者是骨質(zhì)疏松的主要原因；④因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的分解代謝異常；⑤藥物作用。

二、     腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在CD中的作用

EN是指通過(guò)經(jīng)口攝食或從鼻胃管、胃造瘺或空腸造瘺管中注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予營(yíng)養(yǎng)支持的療法。

1.  治療作用：予患兒EN可有效誘導(dǎo)CD緩解，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止生長(zhǎng)障礙，比糖皮質(zhì)激素更安全，已成為CD患者的主要治療手段之一。

2.  維持緩解：隨機(jī)對(duì)照研究顯示，長(zhǎng)期予緩解期CD患者EN可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)。CD患者為緩解癥狀常自限飲食，這會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)予所有CD患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和飲食建議。

三、     EN的使用指征

存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，如體重下降﹥5%、BMI﹤18.5kg/m2、正規(guī)藥物治療時(shí)體質(zhì)量仍持續(xù)下降者，均應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)。EN指南中建議活動(dòng)性CD患者出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不耐受或患者拒絕糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)予EN，EN可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下的CD患者。

四、     EN的選擇

EN可分為要素膳和聚合物性膳。EN要素膳由單體物質(zhì)組成，如氨基酸、一碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。EN聚合物性膳包含完整蛋白質(zhì)、中鏈脂肪酸、碳水化合物、糖類及纖維素等物質(zhì)。聚合物性膳口感較好，價(jià)格較低，更易被接受。

五、     EN的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

EN安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，即使長(zhǎng)期使用經(jīng)皮胃造瘺、經(jīng)皮空腸造瘺來(lái)進(jìn)行EN治療也較為安全。但應(yīng)EN為液態(tài)制劑，口感差，患者常不易接受，依從性較差，無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期治療。