價(jià)值醫(yī)療是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，強(qiáng)調(diào)為患者創(chuàng)造價(jià)值、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和性價(jià)比，將患者所期望的生命價(jià)值與治療費(fèi)用有機(jī)結(jié)合的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。價(jià)值醫(yī)療的理念順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)療改革和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。臨床營(yíng)養(yǎng)治療作為最能體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的方式之一，隨著其臨床效果得到廣泛驗(yàn)證，已逐漸受到關(guān)注。本刊就價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)問題采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院石漢平教授，現(xiàn)整理采訪精華內(nèi)容，以饗讀者。

1.請(qǐng)您談一談價(jià)值醫(yī)療的核心理念和評(píng)價(jià)維度？

石漢平教授：價(jià)值醫(yī)療是2006年由美國(guó)哈佛大學(xué)邁克爾·波特教授提出的全新概念，波特對(duì)其定義為“單位醫(yī)療成本所能夠達(dá)到的最佳醫(yī)療結(jié)果”，其核心理念是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的核心價(jià)值，即充分體現(xiàn)患者利益，以患者利益為最優(yōu)先的考量標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)值醫(yī)療有別于價(jià)格醫(yī)療與DRG付費(fèi)，DRG付費(fèi)最主要的目標(biāo)是最大程度地節(jié)約醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。相較而言，價(jià)值醫(yī)療要求患者所花費(fèi)的每一分錢都能發(fā)揮最大的價(jià)值，而非單純地控制成本。目前價(jià)值醫(yī)療的評(píng)價(jià)維度包括：疾病的治療效果和投入-產(chǎn)出比。

2. 臨床營(yíng)養(yǎng)治療要體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療理念，現(xiàn)階段面臨哪些挑戰(zhàn)？

石漢平教授：營(yíng)養(yǎng)治療是體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的最佳方式，理由如下：營(yíng)養(yǎng)治療的效果是多維度的；營(yíng)養(yǎng)治療投入少，產(chǎn)出高；營(yíng)養(yǎng)治療可從整體上提高患者機(jī)體功能。

目前臨床營(yíng)養(yǎng)治療要實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療理念，還面臨如下挑戰(zhàn)：目前患者和臨床醫(yī)生還未充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療的作用，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的核心價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，臨床工作中未能充分發(fā)揮及體現(xiàn)其作用。在營(yíng)養(yǎng)診斷及營(yíng)養(yǎng)治療方面，國(guó)家相關(guān)政策還有待完善。

3. 價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療在醫(yī)院、社區(qū)、家庭幾個(gè)場(chǎng)景中如何實(shí)現(xiàn)，各有何側(cè)重？

石漢平教授：落實(shí)價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療，首先應(yīng)遵循“沒有診斷就沒有治療”的原則，沒有精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)診斷就沒有精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)治療。在家庭、社區(qū)、醫(yī)院中可通過不同方式監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，家庭中，患者可通過測(cè)體重等指標(biāo)來了解自身的營(yíng)養(yǎng)狀況；社區(qū)中，可做人體學(xué)測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)診斷量表來了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；醫(yī)院中，可通過人體成分分析、相關(guān)儀器試劑精準(zhǔn)檢測(cè)微量維生素、礦物質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)素的水平甚至基因型，通過CT來監(jiān)測(cè)患者肌肉含量。以上3個(gè)不同的場(chǎng)景，營(yíng)養(yǎng)診斷的內(nèi)容是完全不同的，應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。

4. 價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)給臨床治療帶來哪些積極的影響？

石漢平教授：價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療可以為臨床治療帶來以下兩點(diǎn)積極影響：（1）整體上提高疾病的治療效果。（2）整體上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。這是臨床營(yíng)養(yǎng)治療的核心體現(xiàn)，也滿足價(jià)值醫(yī)療“以人為本，以患者為中心”的核心要求。營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)需花費(fèi)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，普通患者都可承受。

5. 對(duì)于價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療，您的團(tuán)隊(duì)目前做了哪些工作？未來還有哪些工作要做？

石漢平教授：（1）價(jià)值營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)工作的開展，首先應(yīng)更新觀念，充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療，是一線治療。我本人及團(tuán)隊(duì)一直致力于普及營(yíng)養(yǎng)治療的核心價(jià)值。（2）推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)診斷，只有對(duì)患者進(jìn)行全面充分的營(yíng)養(yǎng)診斷，才能使治療“有的放矢”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院有著全國(guó)首個(gè)營(yíng)養(yǎng)診斷室，可對(duì)來院患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)診斷。（3）在臨床上，充分開展?fàn)I養(yǎng)治療，借助營(yíng)養(yǎng)診斷對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解后進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)治療。我院整體的營(yíng)養(yǎng)治療率高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療率明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）加強(qiáng)患者教育，提高患者依從性。（5）營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，配備專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。（6）積極向國(guó)家建言獻(xiàn)策，呼吁重視臨床營(yíng)養(yǎng)、充分發(fā)揮臨床營(yíng)養(yǎng)在價(jià)值醫(yī)療中的重要作用。

（公益支持 科倫藥業(yè)）