雖然近年來營養(yǎng)干預(yù)在臨床診療中的參與感日益增強(qiáng)，但并非所有住院患兒都能獲得規(guī)范化、及時(shí)有效的基于循證醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)，EN支持不足、錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)、醫(yī)護(hù)意識(shí)欠缺等情況仍普遍存在，進(jìn)一步規(guī)范臨床營養(yǎng)管理流程應(yīng)是未來臨床診療中深耕的方向。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組制作了一系列住院患兒標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理流程工具，或有助于幫助大家在診療中更好的提供營養(yǎng)管理。

一、臨床營養(yǎng)支持應(yīng)作為一項(xiàng)基本人權(quán)

患者營養(yǎng)保健權(quán)國際工作組（以下簡稱工作組）曾發(fā)表一篇文章，認(rèn)為營養(yǎng)保健權(quán)是一項(xiàng)與食物權(quán)和健康權(quán)有內(nèi)在聯(lián)系的人權(quán)，所有人都應(yīng)該獲得食物和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的營養(yǎng)治療，包括人工營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。就這一點(diǎn)而言，對營養(yǎng)不良的住院患者必須進(jìn)行營養(yǎng)篩查、診斷、評估以及科學(xué)的營養(yǎng)治療，以降低與營養(yǎng)不良相關(guān)的發(fā)病率與死亡率、降低疾病相關(guān)營養(yǎng)不良率。營養(yǎng)不良在兒科患者中尤為嚴(yán)重；為患兒提供臨床營養(yǎng)有助于降低發(fā)病率、死亡率、避免住院時(shí)間延長等。為保障患者接受科學(xué)合理的臨床營養(yǎng)支持，工作組建議遵循以下10條原則：

1、公共衛(wèi)生政策必須將落實(shí)臨床營養(yǎng)作為減少與疾病相關(guān)營養(yǎng)不良（DRM）的根本軸心；

2、臨床營養(yǎng)必須納入基于人權(quán)、公平和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的公共衛(wèi)生政策；

3、臨床營養(yǎng)教育和相關(guān)研究是尊重和落實(shí)營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)；

4、臨床營養(yǎng)中的倫理原則和正確的價(jià)值觀是落實(shí)營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)，其中包括公平、公正地獲取臨床營養(yǎng)；

5、醫(yī)生、研究人員和政策制定者應(yīng)共同努力，將基于循證醫(yī)學(xué)的臨床營養(yǎng)干預(yù)轉(zhuǎn)化為政策；

6、為保證臨床營養(yǎng)的有效實(shí)施，應(yīng)把育齡女性和兒童在內(nèi)的所有存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者作為目標(biāo)人群；

7、公共衛(wèi)生政策應(yīng)當(dāng)將營養(yǎng)干預(yù)作為患者整體治療方法的一部分，以預(yù)防和治療DRM并改善臨床結(jié)果；

8、臨床營養(yǎng)需要遵循倫理原則和正確的價(jià)值觀，此外還需要跨學(xué)科的治療及研究方法；

9、臨床營養(yǎng)必須包括患者及其照看者參與的出院后營養(yǎng)管理方案，并進(jìn)行年度隨訪；

10、賦予患者權(quán)力是優(yōu)化臨床營養(yǎng)的關(guān)鍵推動(dòng)因素。

二、我國住院患兒營養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀及不利影響

病程遷延和重癥患兒由于長期攝入和吸收障礙、消耗增加等原因，普遍存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不良又增加感染 、延長住院時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)。2007年在上海3家兒童?？漆t(yī)院1901例住院患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查顯示，住院患兒總的營養(yǎng)不良患病率為24.1%3。除營養(yǎng)不良患病率高外，中國兒科臨床營養(yǎng)還存在規(guī)范化不足的問題。

三、住院患兒臨床營養(yǎng)支持工具

為支持、推進(jìn)臨床營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化，使得患兒獲得及時(shí)、合理、安全的臨床營養(yǎng)支持，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組制作了一系列住院患兒標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理流程工具，以幫助醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中更好地提供規(guī)范、合理及科學(xué)的臨床營養(yǎng)支持。住院患兒標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理總流程：營養(yǎng)篩查－營養(yǎng)評估－營養(yǎng)干預(yù)，是營養(yǎng)診療的3個(gè)關(guān)鍵步驟

圖1 住院兒童標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理總流程圖

營養(yǎng)篩查-營養(yǎng)評估

兒童主觀整體營養(yǎng)評估量表（SGNA）是有效的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估方法

圖2 住院兒童住院營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評估流程圖

表1 SGNA評價(jià)表

營養(yǎng)干預(yù)-喂養(yǎng)指導(dǎo)

圖3 住院兒童營養(yǎng)干預(yù)-喂養(yǎng)指導(dǎo)流程圖

營養(yǎng)干預(yù)-腸內(nèi)營養(yǎng)

當(dāng)胃腸功能可以耐受時(shí)，營養(yǎng)干預(yù)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

表2 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥

圖4 住院兒童腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)途徑流程圖

圖5 住院兒童腸內(nèi)營養(yǎng)流程圖

結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員更加重視臨床營養(yǎng)支持。目前患者面臨的營養(yǎng)不良主要包括DRM，并可能由于社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)因素造成的潛在營養(yǎng)不良以及醫(yī)院獲得性營養(yǎng)不良（HAM）進(jìn)一步惡化。營養(yǎng)管理的目的是根據(jù)患者的需要優(yōu)化膳食營養(yǎng)供應(yīng)，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持是營養(yǎng)管理的關(guān)鍵一環(huán)，指通過消化道或靜脈途徑提供口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑以及腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對臨床營養(yǎng)的重視，不斷學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)知識(shí)，在實(shí)踐中應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組制作的住院兒童標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)管理流程。

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