人們常說(shuō)，生病恢復(fù)好得快，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不能賴。但很多病人有時(shí)會(huì)有這樣的疑惑：“我生病需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃點(diǎn)好的補(bǔ)補(bǔ)不就行了？為什么醫(yī)生非讓我吃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？是不是多花錢(qián)啦？”

會(huì)有這樣的疑問(wèn)很正常，因?yàn)楹芏嗳瞬恢莱缘煤貌坏扔诩訌?qiáng)了營(yíng)養(yǎng)；更沒(méi)有意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，尤其是沒(méi)有意識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)第一選擇的重要性。

實(shí)際上，科學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的住院病人當(dāng)中，足足有40%～50%都是營(yíng)養(yǎng)不良，需要迅速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但實(shí)際能獲得這一治療的人不足20%。

消瘦、低蛋白血癥；免疫功能降低，易感染；傷口愈合不良；手術(shù)、放化療等耐受性下降等

這些問(wèn)題用藥不能完全解決，結(jié)合正確的營(yíng)養(yǎng)治療可以給他們帶來(lái)好的治療結(jié)果，一般來(lái)說(shuō)這類(lèi)患者首選的便是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其次才是腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些分類(lèi)

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、蛋白質(zhì)型三大類(lèi)，也可分為平衡型和疾病適用型。

使用時(shí)需要充分評(píng)估患者的胃腸功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)胃腸道功能正常者，可選用蛋白質(zhì)制劑；胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應(yīng)選擇氨基酸型或短肽型制劑。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適用癥

進(jìn)食量不足（1）經(jīng)口進(jìn)食困難：由炎癥，手術(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等引起的咀嚼吞咽障礙，或由嚴(yán)重惡心、嘔吐、神經(jīng)性厭食等引起的無(wú)法正常進(jìn)食；（2）經(jīng)口進(jìn)食量不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要：因疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素需要量增加，但進(jìn)食量不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢等。

通過(guò)腸道來(lái)吸收營(yíng)養(yǎng)有利于腸道的代償性增生與適應(yīng)，可以防止腸道粘膜萎縮、改善腸粘膜屏障功能、防止菌群移位。即使消化道存在結(jié)構(gòu)或功能上的改變，如炎癥性腸炎、短腸綜合征、腸瘺、吸收不良綜合征、胃癱，急性胰腺炎恢復(fù)期、肝病等，也可通過(guò)選擇合理的途徑來(lái)給部分有功能的腸道提供營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也適用于結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。
其它可引起營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或常伴營(yíng)養(yǎng)不良的病癥，如腫瘤放/化療、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭等，凡是預(yù)計(jì)短期內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食量無(wú)法滿足目標(biāo)需要量者，只要腸道能夠耐受，都應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還可作為腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或向正常飲食的過(guò)渡。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

1.可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(zhǎng)。

2.刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

3.提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)。

4.在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)的增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)；技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。

5.腸外營(yíng)養(yǎng)為什么不被首選

腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取和利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的患者提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到維持機(jī)體代謝所需的目的。

但長(zhǎng)期使用 PN 可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如膿毒血癥、水電解質(zhì)失衡、腸道功能障礙、肝功能損傷等。其中，PN 引起的肝功能異常稱為腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病。

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