“民以食為天?！背燥埵茄a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與能量最簡(jiǎn)單的方式，但有些患者因?yàn)楦鞣N原因，吃不了、吃不足、吃不全，以致營(yíng)養(yǎng)不良，影響生命健康。 

良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是疾病治療的基礎(chǔ)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)的療法之一，對(duì)于保證老年人群和住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況起到了很好的輔助作用。合理規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持治療可以促進(jìn)疾病康復(fù)，改善臨床預(yù)后，盡早實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可使患者盡早獲益，被認(rèn)為是最理想的營(yíng)養(yǎng)供給方式。

一、哪些情況需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

住院患者常會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況?；颊哂捎跔I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或利用障礙引起能量或營(yíng)養(yǎng)素缺乏，生理功能和精神狀態(tài)下降，可導(dǎo)致不良臨床結(jié)局，包括住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加等。

臨床醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師常常應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)工具(評(píng)分≥3分)來判斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠改善臨床結(jié)局。

對(duì)于門診患者，若伴有嚴(yán)重疾病或存在明顯攝入不足或體重下降者，也應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)區(qū)別于通過靜脈輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN（enteral nutrition）是指通過口飼或管飼途徑，將營(yíng)養(yǎng)成分注入消化道以提供人體所需營(yíng)養(yǎng)元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。相對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理過程、更安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)過胃腸道吸收，是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和（或）營(yíng)養(yǎng)不良且胃腸道有功能并可安全使用時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。

二、什么是口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑主要有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。其中口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）是指以增加營(yíng)養(yǎng)攝入為目的，能為患者提供多種宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素等的液體、半固體或粉劑的營(yíng)養(yǎng)制劑，加入飲食中或單獨(dú)服用的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充符合生理模式，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且易于攜帶，是患者能經(jīng)口進(jìn)食但營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需求時(shí)，首選的營(yíng)養(yǎng)治療方法。

對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；無法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍無法達(dá)到60%能量目標(biāo)者，可選擇通過鼻胃管、小腸營(yíng)養(yǎng)管或胃造口進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

三、如何選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的給予途徑？

1. 鼻胃管適用于接受EN時(shí)間＜4周的患者，管飼時(shí)患者床頭抬高30°~45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生；

2.對(duì)于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間EN的患者，建議術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管；

3. 其它需要接受＞4周的管飼EN的患者，如重度顱腦外傷、卒中或嚴(yán)重吞咽困難等，建議使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）途徑。

四、管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何預(yù)防堵管？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的問題是出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，多因食物濃度過高或勻漿沒有完全打碎所導(dǎo)致。操作時(shí)應(yīng)注意：

利用營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；

用20~30毫升注射器抽溫開水沖管，每2~4小時(shí)一次；

注入藥物前后沖管，確保管內(nèi)無食物殘留，且藥物碾磨充分。

五、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉怎么辦？

1. 應(yīng)首先排除疾病或非營(yíng)養(yǎng)藥物性原因，并非停止EN。根據(jù)病情，選擇適合的營(yíng)養(yǎng)液，比如改用短肽配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或者聯(lián)合益生菌治療。

2.確保營(yíng)養(yǎng)液新鮮、低溫保存，開啟后不超過24小時(shí).

3. 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度（由稀到稠）。持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，速度和量應(yīng)逐步遞增，從20ml/h開始逐漸到120ml/h，以便胃腸道適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版） [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 103(13) : 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407.

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