【作者簡(jiǎn)介】

包義君，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授，國(guó)家健康科普專(zhuān)家，留日海歸醫(yī)學(xué)博士

新時(shí)代以來(lái)，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和中華民族偉大復(fù)興，提高全民族人口素質(zhì)，強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)建立了特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的營(yíng)養(yǎng)體系，該體系實(shí)施以來(lái)，填補(bǔ)了我國(guó)營(yíng)養(yǎng)體系中的一個(gè)空白，為國(guó)民健康提供了一定的保障。

但是，該體系也暴露了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在，作為新時(shí)代中國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)體系完全是以西醫(yī)理論和西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論為基礎(chǔ)；該體系在設(shè)定和實(shí)施過(guò)程中客觀上嚴(yán)格排斥中醫(yī)醫(yī)用食品（藥食同源），在國(guó)民臨床營(yíng)養(yǎng)方面和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)沒(méi)有體現(xiàn)中西醫(yī)融合發(fā)展，而是仍然是完全以西醫(yī)為主宰。

為此，從建設(shè)中國(guó)式現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)需要出發(fā)，兼顧發(fā)展與安全，我國(guó)急需建立以中華民族傳統(tǒng)中醫(yī)用途藥膳食品體系為主，西方營(yíng)養(yǎng)理論為輔的中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)體系，以形成中國(guó)特色的營(yíng)養(yǎng)體系。建立中醫(yī)用途藥膳食品體系的必要性：

發(fā)揚(yáng)光大中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)中國(guó)藥膳

“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶”。中華民族五千多年文明歷史中，自古中醫(yī)諸多典籍都包含“藥食同源”、“寓醫(yī)于食”的藥膳思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《肘后備急方》、《本草經(jīng)集注》、《食經(jīng)》、《食方》、《備急千金要方》、《食療本草》、《食療本草》、《太平圣惠方》、《飲膳正要》、《本草綱目》等諸多典籍提供了豐富的中醫(yī)食療資料，也系統(tǒng)提出了“食藥物”和食療學(xué)理論，對(duì)中國(guó)的食養(yǎng)、食療和藥膳的實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。很多食療方到如今還被中醫(yī)臨床所常用。

因此，中國(guó)藥膳在中醫(yī)藥學(xué)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了寶貴的藥膳食療保健經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中華民族歷經(jīng)數(shù)千年不斷探索、積累而逐漸形成的獨(dú)具特色的一門(mén)臨床實(shí)用學(xué)科和獨(dú)特的理論體系，也被譽(yù)為“中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)”，是中華民族祖先遺留下來(lái)的寶貴文化遺產(chǎn)。

傳承發(fā)展中醫(yī)藥膳食療保健文化，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，不僅可以為中國(guó)人民的健康長(zhǎng)壽做出重要貢獻(xiàn)，為建設(shè)健康中國(guó)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)貢獻(xiàn)力量，也可以推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，促進(jìn)世界衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)造中華民族現(xiàn)代文明，具有深遠(yuǎn)意義。

完全排斥中醫(yī)藥膳

我國(guó)現(xiàn)有的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的營(yíng)養(yǎng)體系，形成于2016年，目前依靠這個(gè)體系，落實(shí)國(guó)民的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，這個(gè)體系也催生了我國(guó)特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)和一批新興供應(yīng)鏈產(chǎn)業(yè)，并在各地區(qū)形成了一定規(guī)模的產(chǎn)業(yè)集聚。但是，這個(gè)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)體系，是以西醫(yī)理論和西方營(yíng)養(yǎng)理論為基礎(chǔ)，目前我國(guó)特醫(yī)食品并沒(méi)有像保健食品、藥食同源那樣有原料清單。

《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)申請(qǐng)材料項(xiàng)目與要求（試行）（2017修訂版）》中規(guī)定“產(chǎn)品配方中食品原料、食品輔料、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑、食品添加劑的種類(lèi)應(yīng)符合相應(yīng)食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和（或）有關(guān)規(guī)定，不得添加標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)素和可選擇性成分以外的其他生物活性物質(zhì)”、“所用食品原料、食品輔料、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑、食品添加劑的品種、等級(jí)和質(zhì)量要求應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和（或）相關(guān)規(guī)定”，諸如上述這些規(guī)定嚴(yán)格排斥中醫(yī)藥膳食品。

國(guó)家計(jì)劃衛(wèi)生和計(jì)劃生育委2013年制定（2014年實(shí)施）的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》中，所有的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)都是西醫(yī)指標(biāo)，無(wú)論是指標(biāo)體系、產(chǎn)品體系、知識(shí)體系、技術(shù)支撐體系等，都是建立在西方西醫(yī)理論基礎(chǔ)之上，沒(méi)有任何中醫(yī)藥膳的指標(biāo)。

在一個(gè)涉及國(guó)家食品安全的國(guó)家指標(biāo)建設(shè)上，全部依靠西醫(yī)指標(biāo)和西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)食品，在一定程度上，是把我國(guó)的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和人民群眾的營(yíng)養(yǎng)健康的指導(dǎo)理論奠定在西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)理論基礎(chǔ)上，實(shí)際上是西醫(yī)理論向我國(guó)人口素質(zhì)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域里的一個(gè)延伸，長(zhǎng)期執(zhí)行下去，會(huì)使我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和健康中國(guó)的發(fā)展奠定在西方理論基礎(chǔ)上。久而久之在我國(guó)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中的相關(guān)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)卡脖子現(xiàn)象。

所以根據(jù)中國(guó)特色社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)的建設(shè)需要，我國(guó)急需建立以中華傳統(tǒng)文化為主要依據(jù)的中國(guó)式營(yíng)養(yǎng)體系，在中華民族的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)體系問(wèn)題上一定要獨(dú)立自主走出一條中國(guó)特色的道路---依據(jù)中醫(yī)理論走中國(guó)特色的道路；建立中醫(yī)藥用途預(yù)制食品的實(shí)施體系，中國(guó)中醫(yī)用途藥膳食品體系。

三、西方營(yíng)養(yǎng)理論與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)理論存在著巨大差別

中西方醫(yī)學(xué)體系不同， 營(yíng)養(yǎng)體系也不同。但是，異曲同工，目的都是為了實(shí)現(xiàn)人的健康。均以補(bǔ)充某種有益的營(yíng)養(yǎng)成份來(lái)實(shí)現(xiàn)健康目的。

中西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)差異性主要表現(xiàn)在：首先，從哲學(xué)理念看，中醫(yī)學(xué)注重整體，認(rèn)為飲食是協(xié)調(diào)整體，促使機(jī)體與自然保持和諧的一大重要方面，且注重脾胃在其中的突出意義。西方主張 “就事論事”、“頭疼醫(yī)頭”，營(yíng)養(yǎng)就是“營(yíng)養(yǎng)素”問(wèn)題。

其次，從方法論看，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)注重食用后效果反饋，反復(fù)食用后效果的歸納、總結(jié)與調(diào)整，屬于經(jīng)驗(yàn)累積，最注重實(shí)用。西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)更多依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室機(jī)理分析，相對(duì)弱于實(shí)踐應(yīng)用，且由于營(yíng)養(yǎng)學(xué)在體內(nèi)的作用過(guò)程及機(jī)理十分復(fù)雜，因此，不少科學(xué)解釋尚停留于似是而非的階段，理論與實(shí)用兩張皮現(xiàn)象依舊較為嚴(yán)重。

再次，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)注重常態(tài)飲食療法、食物調(diào)整。西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)著眼于微觀機(jī)理，汲汲于微觀研究，其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充手段也特別強(qiáng)調(diào)“微量”營(yíng)養(yǎng)素，從微量的維生素到極微量的礦物質(zhì)。

第四，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)主張營(yíng)養(yǎng)個(gè)性化，不認(rèn)為存在著標(biāo)準(zhǔn)的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)要求，而主張辨質(zhì)、權(quán)變施食，強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體有著諸多的生理差異，須借助“因人制宜”的針對(duì)性方法加以解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)針對(duì)對(duì)象的體質(zhì)等特點(diǎn)而施于補(bǔ)益，所以是個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)學(xué)。西方則強(qiáng)調(diào)共性特點(diǎn)，從實(shí)驗(yàn)室研究中提取出了每個(gè)人每日不同營(yíng)養(yǎng)素的標(biāo)準(zhǔn)攝入量，并以此為準(zhǔn)繩，廣泛推行。

第五，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)源自飲食實(shí)踐，根于百姓日常生活，且反哺于百姓日常生活。中醫(yī)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)就其攝食方式而言，形成了極為豐富多采的內(nèi)容。僅就食療、藥膳而言，就有數(shù)不盡的類(lèi)型：如湯、粥、羹、糕、煲等等，且中國(guó)的烹飪又特別發(fā)達(dá)，每個(gè)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程與烹飪美味結(jié)合在一起，不僅寓營(yíng)養(yǎng)于日常百姓生活，而且，營(yíng)養(yǎng)調(diào)整過(guò)程本身就成為一種有快感的享受活動(dòng)。西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)大多以藥劑的形式，攝入每日理論中該攝入的微量營(yíng)養(yǎng)素量，即每天須服“藥”。

最后，中醫(yī)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)是個(gè)開(kāi)放的體系，五花八門(mén)的飲食營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容，只要實(shí)用有價(jià)值，都可汲納；不同的流派、方法，都有一席之地。西方主流營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本上是個(gè)封閉的體系，各種非主流的民間方法或流派，如形形色色的自然療法、素食療法等，很難在其中覓得一席之地。以西方人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象和基礎(chǔ)的，其營(yíng)養(yǎng)體系是適合西方人，從嚴(yán)格意義上講，其實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和試驗(yàn)對(duì)象不適用于中國(guó)人和亞洲人，我國(guó)必須用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的食膳理論建立一套適合于中國(guó)人的營(yíng)養(yǎng)體系。

四、新時(shí)代我國(guó)醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)食品產(chǎn)業(yè)安全發(fā)展需要

醫(yī)用食品產(chǎn)業(yè)目前已經(jīng)成為我國(guó)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，很多地區(qū)已經(jīng)圍繞此產(chǎn)業(yè)和地區(qū)優(yōu)勢(shì)規(guī)劃產(chǎn)業(yè)園和產(chǎn)業(yè)集聚。但是，目前特醫(yī)食品產(chǎn)品絕大多數(shù)都是西方的舶來(lái)品，我國(guó)自產(chǎn)的特醫(yī)食品占比極低，一方面是由于此產(chǎn)業(yè)是新業(yè)態(tài)，我國(guó)還有待于加大研發(fā)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，另一方面主要是由于現(xiàn)行的特醫(yī)食品評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系嚴(yán)重排斥中醫(yī)藥膳食品，導(dǎo)致我國(guó)傳統(tǒng)藥膳食品無(wú)法進(jìn)入特醫(yī)食品范圍內(nèi)。

長(zhǎng)此以往，特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)幾乎是全是外國(guó)產(chǎn)品，我們新建一個(gè)產(chǎn)業(yè)，全部銷(xiāo)售外國(guó)產(chǎn)品，沒(méi)有中國(guó)自主研發(fā)的產(chǎn)品，這等于是把該產(chǎn)業(yè)發(fā)展完全依賴(lài)于國(guó)外，把臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)這樣的涉及中華民族成員健康發(fā)展的戰(zhàn)略大事完全建立在對(duì)外依賴(lài)上，進(jìn)而產(chǎn)生了新的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)的安全隱患問(wèn)題。長(zhǎng)此以往，自然而然形成我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展的卡脖子問(wèn)題。

幾點(diǎn)建議：

1、建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行充分研究和論證，確立中醫(yī)用途藥膳食品體系的內(nèi)容、種類(lèi)、功能、框架體系。

2、建議有關(guān)部門(mén)組織中醫(yī)專(zhuān)家研究論證和建立中醫(yī)用途藥膳食品的指標(biāo)體系，作為中醫(yī)用途藥膳食品使用、產(chǎn)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理發(fā)展的依據(jù)。

3、建議由中醫(yī)藥管理局具體主抓這項(xiàng)工作，相關(guān)研究部門(mén)和企業(yè)配合，建立獨(dú)立的中醫(yī)用途藥膳食品體系，組織專(zhuān)家論證研究確立中醫(yī)用途藥膳食品體系的內(nèi)容、構(gòu)架、標(biāo)準(zhǔn)、作用、類(lèi)別及地位。

4、建議由國(guó)家市場(chǎng)局組織中醫(yī)藥專(zhuān)家，明確中醫(yī)藥膳食品的市場(chǎng)屬性、產(chǎn)品地位和管理規(guī)定。

5、建議由國(guó)家衛(wèi)健委從推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施和構(gòu)建中國(guó)特色營(yíng)養(yǎng)體系出發(fā)，將制定好的中醫(yī)用途藥膳食品體系，在所屬醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院以制度機(jī)制驅(qū)動(dòng)推動(dòng)落實(shí)。

6、建議國(guó)家衛(wèi)健委和各級(jí)政府共同組織摸清屬地內(nèi)中醫(yī)藥膳食品資源，盤(pán)點(diǎn)和摸清家底，為最終集成建立中醫(yī)藥膳食品的參考目錄做好調(diào)查研究準(zhǔn)備。

7、建議國(guó)家就此問(wèn)題從構(gòu)建中華民族現(xiàn)代文明高度和從國(guó)民營(yíng)養(yǎng)安全角度，設(shè)立重大科研課題，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行長(zhǎng)期研究，確立中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的藥食同源臨床營(yíng)養(yǎng)體系。

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特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品