①攝入減少：食物缺乏、喂養(yǎng)方式不當、挑食、神經(jīng)性厭食、進食障礙等導致營養(yǎng)素攝入不足或不均衡；

②需求增加：營養(yǎng)需求量大，未能及時補充營養(yǎng)；

③消耗增加：某些疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、炎癥、惡性腫瘤、遺傳代謝行疾病等）、手術、大面積燒傷、多發(fā)損傷、嚴重感染等；

④吸收障礙：長期腹瀉、腸結核、幽門梗阻、胰蛋白酶缺乏等。

二、營養(yǎng)不良的分類

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩兩部分，本文內(nèi)容營養(yǎng)不良的內(nèi)容特指營養(yǎng)不足。主要分為三種類型：能量缺乏型（干瘦型營養(yǎng)不良）、蛋白質缺乏型（低蛋白型營養(yǎng)不良）和蛋白質-能量缺乏型（混合型營養(yǎng)不良），蛋白質-能量缺乏型營養(yǎng)不良是臨床上最常見的營養(yǎng)不良類型。

三、判斷營養(yǎng)不良的指標

1、體重下降指數(shù)

三個月內(nèi)體重下降明顯（＞原先體重的5%），或者六個月內(nèi)標準體重下降10%

2、飲食攝入量

飲食攝入量不足全天推薦能量的60%

3、體重指數(shù)

70歲以下的人群，體重指數(shù)應不低于18.5；70歲以上的人群，考慮到可能由于骨質疏松，導致身高縮短，因此體重指數(shù)的最低值上調為22，如果BMI低于22則可能有營養(yǎng)不良的風險。

4、生化指標

白蛋白＜40g/L，總蛋白＜60g/L

四、治療營養(yǎng)不良的方法

營養(yǎng)不良治療的基本要求是滿足能量、蛋白質、液體及微量營養(yǎng)素的目標需要量，即要求四達標；最高目標是調節(jié)異常代謝、改善免疫功能、控制疾病、提高生活質量、延長生存時間。

“五階梯治療”即把營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)干預分為五個階梯模式，臨床上采用升階梯的治療原則，當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3~5天時，則選擇上一階梯，以更適宜的方式糾正患者的營養(yǎng)不良。

第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育

營養(yǎng)教育包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導及飲食調整，飲食＋營養(yǎng)教育是普通營養(yǎng)不良患者（不能經(jīng)口攝食的患者除外）首選的治療方法，是一項經(jīng)濟、實用而且有效的措施，是營養(yǎng)不良治療的基礎。

第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充（ONS）

通過第一階梯無法滿足患者需求，則應該選擇飲食+口服營養(yǎng)補充（ONS），口服營養(yǎng)補充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是以增加口服營養(yǎng)攝入為目的，能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑，用于補充日常飲食的不足。ONS具有符合人體生理特點、方便、安全、經(jīng)濟、易于吸收等特點，是營養(yǎng)補充和治療的首選手段。

第三階梯：全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）

在全腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足目標需要量的條件下，應該選擇部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)來輔助治療營養(yǎng)不良的情況。

第五階梯：全腸外營養(yǎng)（TPN）在腸道完全不能使用的情況下，全腸外營養(yǎng)是維持患者生存的唯一營養(yǎng)來源。其適應癥包括消化道功能喪失、消化道不能被利用（完全腸梗阻、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉、短腸綜合征、嚴重吸收不良等）、需要腸道休息（如急性胰腺炎患者）及其他特殊需求患者。

由于腸外營養(yǎng)是一種強制性營養(yǎng)支持方式，機體沒有飽脹感及饑餓感對其能量攝入量進行調節(jié)，所以對其代謝性并發(fā)癥的預防與監(jiān)測尤為重要，TPN 能量供給應從低水平[15~20kcal / (kg·d) ] 開始、逐漸增加，同時定期（每周 1~2 次）觀察血液生物化學指標及礦物質水平。

具體問題具體解決，如有營養(yǎng)方面的問題，建議到醫(yī)院臨床營養(yǎng)科咨詢。

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腸內(nèi)營養(yǎng)