營(yíng)養(yǎng)支持的方式主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。今天我們來(lái)區(qū)分一下兩種營(yíng)養(yǎng)方式的不同。

發(fā)展歷程不同

腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷程各有其特點(diǎn)。

1.腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展歷程

發(fā)展歷程介紹

1952年，法國(guó)外科醫(yī)生首先采用鎖骨下靜脈插管進(jìn)行輸液，以解決胃腸外營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

1959年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)生提出熱量與氮之比應(yīng)為628 kJ:1g氮，為腸外營(yíng)養(yǎng)提供了重要的理論基礎(chǔ)。1961年，瑞典率先研制出靜脈脂肪乳劑，并將其安全地應(yīng)用于臨床。

七十年代初，美國(guó)外科醫(yī)師正式提出了“人工胃腸”概念，腸外營(yíng)養(yǎng)隨后由美國(guó)向歐洲、大洋洲、日本及中國(guó)等國(guó)家和地區(qū)迅速推廣。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展歷程

發(fā)展歷程介紹

18世紀(jì)末，出現(xiàn)了通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法，至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。

1942年，最早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑誕生并推入市場(chǎng)，用于治療兒童腸道疾病。

20世紀(jì)70年代，開(kāi)始有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用于臨床，但品種單一，使用方法不規(guī)范。

20世紀(jì)80年代后，隨著人們對(duì)腸道功能的深入認(rèn)識(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸受到重視。

總的來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展歷程都是隨著醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的進(jìn)步而不斷發(fā)展的。在選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需要，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮。

臨床應(yīng)用人群不同

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(CSPEN)牽頭制訂的《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版)》中指出了PN和EN的臨床應(yīng)用人群，如下：

推薦意見(jiàn)1: PN適用于無(wú)法通過(guò)口服和(或)腸內(nèi)途徑滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的患者(證據(jù) A，強(qiáng)推薦，99.3%)。

推薦意見(jiàn) 42: 對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，若 EN 提供的能量和蛋白質(zhì)低于機(jī)體目標(biāo)需要量的60%，通過(guò)補(bǔ)充性 PN(SPN)增加能量及蛋白質(zhì)攝入量，以減低或避免喂養(yǎng)不足，改善臨床結(jié)局(證據(jù) A， 強(qiáng)推薦，98.6%)。

推薦意見(jiàn) 43: 對(duì)于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用 PN(證據(jù) B，強(qiáng)推薦，96.8%)。

推薦意見(jiàn) 44: PN 可改善晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)(證據(jù) C，弱推薦，96.8%)。

EN 適合哪些成人患者?

推薦意見(jiàn) 14: 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和(或)營(yíng)養(yǎng)不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者，應(yīng)首選 EN;根據(jù)疾病和代謝特點(diǎn)制定合理的EN計(jì)劃，以調(diào)理營(yíng)養(yǎng)代謝，維護(hù)臟器功能，改善臨床結(jié)局(證據(jù) A ，強(qiáng)推薦，99.3%)。

推薦意見(jiàn) 15: 能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選 ONS; 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合ONS 無(wú)法達(dá)到 60% 能量目標(biāo)者，可選擇管飼 EN(證據(jù) A，強(qiáng)推薦，98.9%)。

腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床應(yīng)用人群上的主要區(qū)別在于，患者的胃腸道功能和營(yíng)養(yǎng)需求。

實(shí)施途徑和方法不同

腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在實(shí)施途徑上存在顯著的區(qū)別。在選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能等因素進(jìn)行綜合考慮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

1、腸外營(yíng)養(yǎng)

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施途徑

1.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑分類

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類可以根據(jù)其組成和用途進(jìn)行詳細(xì)劃分，分類及詳細(xì)描述為：碳水緩和務(wù)必制劑、脂肪乳劑、氨基酸制劑、維生素制劑、電解質(zhì)制劑、微量元素制劑

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類

營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展經(jīng)歷了從起源、腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的逐步發(fā)展，到特醫(yī)食品的引入和規(guī)范管理。2015年新《食品安全法》明確了特醫(yī)食品的法律地位后，國(guó)內(nèi)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以藥品管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰?cè)管理的“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康認(rèn)識(shí)的提高，營(yíng)養(yǎng)支持將在人類健康事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)