腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量，經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

什么情況下要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?

已存在營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良等。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為哪幾類(lèi)?

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類(lèi)，也可分為平衡型和疾病適用型。使用時(shí)需要充分評(píng)估患者的胃腸功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應(yīng)選擇氨基酸型或短肽型制劑；胃腸道功能正常者，可選用整蛋白制劑。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑如何選擇?

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑主要有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，給藥途徑由患者的身體狀況、疾病類(lèi)型、胃腸功能等共同決定。口服是最安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑之一，一般口服給藥達(dá)不到需要總量的 50% 需要管飼給藥。經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管等。

鼻胃管適用于胃腸道連續(xù)性完整的患者。

鼻腸管適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整和動(dòng)力障礙的患者。采用較多的方式是經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)，將鼻飼導(dǎo)管頭端置于空腸內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)素直接被送達(dá)至空腸，不僅可以實(shí)現(xiàn)足量營(yíng)養(yǎng)給予，同時(shí)還可避免普通鼻胃管帶來(lái)的反流和誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，能夠取得良好的營(yíng)養(yǎng)治療效果。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口和經(jīng)皮影像下胃造口術(shù)適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙，有正常胃腸功能但攝入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管帶來(lái)的反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有注意事項(xiàng)?

過(guò)度喂養(yǎng)可增加不良反應(yīng)發(fā)生，建議減慢喂養(yǎng)速度，可減少不良反應(yīng)發(fā)生；用藥時(shí)嚴(yán)禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時(shí)不應(yīng)稀釋?zhuān)苊馕锢砘瘜W(xué)性質(zhì)改變影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌有哪些?

麻痹性和機(jī)械性腸梗阻;

消化道活動(dòng)性出血及休克；

急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期;

對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分過(guò)敏者;

嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐；

嚴(yán)重腹腔感染;

嚴(yán)重吸收不良綜合癥;

嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些并發(fā)癥?

01吸入性肺炎：吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，可能是由于大管徑鼻飼導(dǎo)管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所導(dǎo)致。應(yīng)將患者頭部抬高30度，鼻飼后1小時(shí)方可放平頭部；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液大于100毫升時(shí)，放慢鼻飼灌注的速度或暫停鼻飼。

02鼻飼導(dǎo)管堵塞：鼻飼液濃度過(guò)高或勻漿沒(méi)有完全打碎所導(dǎo)致。應(yīng)用水清洗鼻飼導(dǎo)管，確保管內(nèi)無(wú)食物殘留。

03胃腸道并發(fā)癥：包括腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，其中腹瀉最常見(jiàn)，多是因?yàn)殚L(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等原因所致。應(yīng)從低濃度開(kāi)始，逐漸增加濃度，降低灌注速度。

04代謝性并發(fā)癥：包括水中毒、電解質(zhì)紊亂、高血糖等，用藥時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并且及時(shí)調(diào)整配方的組成。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更具備哪些優(yōu)勢(shì)?

(1)營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收和利用，可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性。

(2)更符合生理、給藥方便、費(fèi)用較少的優(yōu)勢(shì)。

(3)有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性、保持胃腸道固有菌群正常生長(zhǎng)、支持腸道免疫系統(tǒng)。

(4)提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)。

(5)刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

(6)在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量的增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng);技術(shù)操作與監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少。

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