一、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的分類

       腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

       腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持。全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與 腸外營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別

１、EN是通過口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的；腸外營(yíng)養(yǎng)是通過靜脈注射，通過血液循環(huán)來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。

２、EN比較全面、均衡；PN補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)比較單一。

３、EN可長(zhǎng)期、連續(xù)使用；PN只能在特定的短期內(nèi)使用。

４、EN長(zhǎng)期使用可改善胃腸道功能，增強(qiáng)體質(zhì)、改善各項(xiàng)生理功能；PN長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，引起各項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂。 ５、EN的費(fèi)用低；PN的費(fèi)用相對(duì)較高。

６、EN并發(fā)癥少、相對(duì)安全；PN的并發(fā)癥相對(duì)較多。

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與 腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇

      選擇EN、PN或兩者聯(lián)合應(yīng)用在很大程度上決定于病人胃腸道功能和對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給方式的耐受程度。通常是根據(jù)疾病的性質(zhì)、病人的狀態(tài)及主管醫(yī)生的判斷而定。如果病人心肺功能不穩(wěn)定，胃腸道吸收功能大部分喪失或營(yíng)養(yǎng)代謝失衡而急需補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)選擇PN。

        如果病人胃腸道有功能或有部分功能，則應(yīng)選用安全有效的EN，EN是符合生理性的給養(yǎng)途徑，既避免了中心靜脈插管可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，又可以幫助恢復(fù)腸道功能。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、符合生理功能、有多種不同的腸道營(yíng)養(yǎng)劑。

       總之，選擇EN與PN、最關(guān)鍵和最重要的原則是嚴(yán)格控制應(yīng)用適應(yīng)癥，精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)支持的量和持續(xù)時(shí)間，合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑。

四、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)

        長(zhǎng)期進(jìn)行PN可導(dǎo)致胃腸道功能衰退。所以，從腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，不能驟然停止。

        當(dāng)長(zhǎng)期PN的病人開始能夠耐受EN時(shí)，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或非要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，再逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量，并以同樣幅度降低腸外營(yíng)養(yǎng)輸注量，直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能完全滿足代謝需要，才可完全撤消腸外營(yíng)養(yǎng)，過渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

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