摘要

腸內(nèi)營養(yǎng)指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。下邊學(xué)習(xí)下基本知識(shí)。

1.腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式

（一）口服營養(yǎng)

是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。

（二）管飼營養(yǎng)

是指對(duì)于上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)供給次數(shù)及方式

1、一次性推注

將配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液置于注射器(≥50ml)中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、間歇性重力滴注

將腸內(nèi)營養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中，營養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般為30ml/min。

3、連續(xù)性泵輸入

將腸內(nèi)營養(yǎng)液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內(nèi)，在泵的動(dòng)力作用下連續(xù)輸入，一般每天可持續(xù)輸注16～24小時(shí)。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)及禁忌癥

（1）可引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。

（2）過度喂養(yǎng)可增加不良反應(yīng)發(fā)生，建議減慢喂養(yǎng)速度，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

（3）用藥時(shí)嚴(yán)禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時(shí)不應(yīng)稀釋，避免物理化學(xué)性質(zhì)改變影響腸內(nèi)營養(yǎng)穩(wěn)定性。

腸梗阻、腸麻痹

急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期

對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)組分過敏者

頑固性腹瀉或嘔吐

嚴(yán)重腹腔感染

嚴(yán)重的消化或吸收不良

嚴(yán)重的肝腎功能障礙等
4.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥：

1）腹瀉 營養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

2）營養(yǎng)液高滲且滴速過快

3）營養(yǎng)液溫度過低

4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥

5）乳糖酶缺乏

6）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)

7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良、惡心、嘔吐

代謝并發(fā)癥：

1、水和電解質(zhì)平衡紊亂脫水 高血鉀 低血鉀 低血鈉 銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏

2、高血糖

3、維生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶譜異常

感染并發(fā)癥：

1、營養(yǎng)液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

4、吸入性肺炎的處理
1）滴注營養(yǎng)液時(shí)床頭抬高30~45°

2）高滲營養(yǎng)液開始時(shí)應(yīng)稀釋

3）及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置

4）經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況

誤吸的處理

1）立即停止滴注，吸盡胃內(nèi)容物

2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物

3）鼓勵(lì)并幫助病人咳嗽、咳出液體

4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查

5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫

6）血管異常時(shí)行人工呼吸

7）應(yīng)用抗生素防治肺部感染

置管并發(fā)癥：

1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等

2、胃造口：胃內(nèi)容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血

3、空腸造口：造口管周圍滲漏、梗阻
5.腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測

1、監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的濃度和滴注速度

2、監(jiān)測鼻飼管位置

3、胃內(nèi)喂養(yǎng)床頭要抬高，每次不超過8h

4、定時(shí)檢查胃殘留物的體積

5、每日更換輸液管，消毒容器

6、每次喂養(yǎng)后沖洗鼻飼管

7、記錄能量入蛋白質(zhì)攝入量

8、記錄24h液體出入量

6.腸內(nèi)營養(yǎng)操作要點(diǎn)

1. 核對(duì)患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度接近正常體溫為宜。

2. 病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3. 輸注前，檢查并確認(rèn)胃管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)匯報(bào)。

4. 輸注前、后，用約30ml的溫水沖洗胃管。

5. 輸注速度均勻，輸注時(shí)避免空氣進(jìn)入，引起脹氣。

6. 輸注完畢包裹、固定胃管。

7. 病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動(dòng)或可引起誤吸的操作。

8.觀察并記錄輸注量及輸注中、輸注后的反應(yīng)。
7 .腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長。

刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)。

在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量的增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng)；技術(shù)操作與監(jiān)測簡單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。

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腸內(nèi)營養(yǎng)