小腸是人體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收最主要的場(chǎng)所，廣泛切除消除小腸后，小腸吸收面積減小，可能會(huì)出現(xiàn)以腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收以及代謝障礙為表現(xiàn)的綜合征。臨床上一般將殘余小腸連續(xù)長(zhǎng)度短于200厘米定義為短腸綜合征。

短腸綜合征的患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)腸外營(yíng)養(yǎng)（即靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液）提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是大部分患者，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，從腸外營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，擺脫腸外營(yíng)養(yǎng)。

短腸綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療

01腸外營(yíng)養(yǎng)

小腸切除術(shù)后初期，患者消化道非常脆弱，此時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)提供足夠能量和營(yíng)養(yǎng)素。但是長(zhǎng)期依賴(lài)腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成剩余腸道廢用及肝臟損害等并發(fā)癥。

02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

當(dāng)腸道功能逐步恢復(fù)時(shí)，遵醫(yī)囑盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即使用可以喝的營(yíng)養(yǎng)液。

1、早期更推薦管飼，也可以口服。

2、從低容量、低濃度開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

3、由短肽類(lèi)或單糖、氨基酸、脂肪酸為主要成分的制劑逐漸過(guò)渡到整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及膳食纖維。

4、此時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)可以隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的增加而減量。

03常規(guī)飲食推薦

當(dāng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有明顯不適反應(yīng)，就可以開(kāi)始逐漸增加食物的攝入。

1、從等滲的鹽或糖溶液逐步過(guò)渡到低渣飲食，每日5-6頓以上（正餐+點(diǎn)心）。

2、逐步增加復(fù)雜碳水化合物的比例，如米飯、面包等。

3、保證高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入，如魚(yú)蝦、奶蛋、畜禽肉等。

4、液體和固體食物應(yīng)該分開(kāi)攝入，防止食物過(guò)快通過(guò)腸道。

5、可溶性膳食纖維（如水果、燕麥、豆類(lèi)等）能延緩患者胃排空和腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，可以適當(dāng)補(bǔ)充。

6、對(duì)于保留結(jié)腸的短腸患者，還需要減少飲食中脂肪和草酸的攝入，以防止腎結(jié)石的發(fā)生。

04液體補(bǔ)充

短腸的患者常出現(xiàn)腹瀉或者造口排出量大的問(wèn)題，導(dǎo)致患者脫水。因此需要每日補(bǔ)充足夠的液體。

1、反復(fù)脫水的患者，每日補(bǔ)充1-2L等滲高鈉口服補(bǔ)液助于維持容量平衡，但每次飲用不超過(guò)半杯（約100ml）。

2、自制口服補(bǔ)液：6勺糖和半勺鹽與1升水充分混合。

3、避免低鈉低滲（如水、茶、咖啡或酒）及高滲液體（如果汁、可樂(lè)），以及單糖和糖醇等甜味劑的攝入。

參考文獻(xiàn)

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)（2022版）

2、Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, et al. ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults - Update 2023. Clin Nutr. 2023;42(10):1940-2021. doi:10.1016/j.clnu.2023.07.019

3、吳國(guó)豪,張知格.短腸綜合征的營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)治療[J].中華炎性腸病雜志, 2022, 6(1):4.DOI:10.3760/cma.j.cn101480-20211008-00075.

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