健康科普——腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

正常人可以通過(guò)吃飯來(lái)維持生命活動(dòng)，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，由于各種原因不能正常吃飯，這時(shí)，就需要營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保證人體的各種營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的首要方式，也是一種治療手段。

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是什么？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition， EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就是通過(guò)嘴巴或營(yíng)養(yǎng)管，將特制的營(yíng)養(yǎng)液送入患者的腸道，為身體提供所需的營(yíng)養(yǎng)和能量，這些營(yíng)養(yǎng)液就像是我們平時(shí)喝的牛奶或果汁，但里面包含了更多身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

“只要患者有腸道功能，就應(yīng)用它。”已成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)。

2.哪些患者需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

①存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)且胃腸道可利用的病人，包括：意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力患者；吞咽和咀嚼困難的患者。

②高分解代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷患者。

③消化道疾病穩(wěn)定期：如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等患者。

④慢性消耗性疾病患者：如腫瘤、結(jié)核病、慢性阻塞性肺病等。

⑤糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有哪些好處？

1.營(yíng)養(yǎng)全面：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠提供全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需的各種營(yíng)養(yǎng)素。
2.保護(hù)腸道：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持腸道的正常功能，減少腸道感染和炎癥的風(fēng)險(xiǎn)；3. 改善免疫功能：通過(guò)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高患者的抵抗力；4. 易于吸收：營(yíng)養(yǎng)液中的營(yíng)養(yǎng)素都是經(jīng)過(guò)精心配比的，更容易被身體吸收和利用；5. 減少并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低患者感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；6. 縮短住院時(shí)間：對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更有效地恢復(fù)胃腸道功能，從而縮短住院時(shí)間。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何選擇？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)繁多，主要包括以下幾種：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如病情、營(yíng)養(yǎng)需求、耐受性和用藥途徑等綜合考慮后為其選擇最適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑。

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何使用及輸注方法？

胃腸功能正常的患者可選擇一次性投給及間歇性重力滴注營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入體內(nèi),每日4-6次，每次250-500ml，在30-60分鐘滴完；對(duì)胃腸消化吸收功能較差的患者選擇連續(xù)滴注法，即通過(guò)輸液管在12-24小時(shí)內(nèi)均勻滴注。

6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法？

①腹瀉：是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中最常見(jiàn)的，每日糞便量＞500ml或每日排便次數(shù)＞3次，連續(xù)超過(guò)2天可認(rèn)定腹瀉。

應(yīng)對(duì)措施：

選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，選用不含糖的營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液新鮮配制避免污染，已開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液，放置時(shí)間不宜超過(guò)24h。調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度和量，逐步遞增便于腸道適應(yīng)。

②惡心、嘔吐、胃潴留：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%~20%的病人會(huì)引起惡心或嘔吐，胃排空延遲是導(dǎo)致惡心、嘔吐的最主要原因。

應(yīng)對(duì)措施：

減慢灌注速度。可以采用營(yíng)養(yǎng)泵均勻、緩慢、恒溫（38-40℃）輸入?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下給予胃動(dòng)力藥物。

③腹脹、腹痛：發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)輸注速度過(guò)快，配方制劑溫度過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)制劑類(lèi)型選擇不當(dāng)、高滲透壓、吸收不良等因素有關(guān)。

應(yīng)對(duì)措施：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由低到高、劑量由少到多、速度由慢到快原則進(jìn)行，循序漸進(jìn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)問(wèn)診，以免發(fā)生腸道梗阻。

④糖代謝紊亂：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的高血糖見(jiàn)于對(duì)葡萄糖耐受力減退的老年人。低血糖癥多由于營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)少、過(guò)快或見(jiàn)于長(zhǎng)期接受鼻飼飲食突然停止者。要注意觀察患者是否出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、出冷汗等低血糖反應(yīng)。

應(yīng)對(duì)措施：

若發(fā)生高血糖，應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度及輸注的速度，補(bǔ)充胰島素或口服降糖藥，并給予低糖飲食。若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)補(bǔ)充其他形式的葡萄糖，防止低血糖的發(fā)生。

⑤誤吸、吸入性肺炎：多見(jiàn)于體弱、昏迷患者的反流及誤吸，防止胃內(nèi)容物潴留及反流是預(yù)防誤吸、吸入性肺炎的根本。

應(yīng)對(duì)措施：

輸注過(guò)程中床頭始終抬高30-45°。輸注前檢查喂養(yǎng)管置入深度。如果發(fā)生立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注，并將胃內(nèi)容物吸盡。

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