定義

腸內(nèi)營養(yǎng)是通過消化道提供營養(yǎng)物質(zhì)，包括經(jīng)口、鼻胃管或胃造瘺等方式輸入營養(yǎng)液，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。這種營養(yǎng)支持方式直接利用胃腸道進(jìn)行消化和吸收，有助于維持腸道功能和免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床上廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)后、消化道疾病、腫瘤患者等，能夠有效維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

原理

1.消化吸收：腸內(nèi)營養(yǎng)通過消化道進(jìn)行消化和吸收，胃腸道黏膜細(xì)胞將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為可被機(jī)體利用的形式，并通過血液循環(huán)輸送到全身各個(gè)器官。這一過程依賴于消化酶的作用和腸道黏膜的完整性。

2.生理效應(yīng):腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能提供營養(yǎng)，還能刺激腸道蠕動(dòng)，維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位和感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)還能促進(jìn)腸道相關(guān)淋巴組織的發(fā)育和功能。

3:代謝調(diào)節(jié):通過腸內(nèi)營養(yǎng)，可以調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，維持血糖、血脂和蛋白質(zhì)的平衡，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)還能改善患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

適應(yīng)癥

1.營養(yǎng)支持適應(yīng)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)適用于因各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良患者,如手術(shù)后、腫瘤患者、消化道疾病患者等。通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)成分,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和整體健康狀況。

2.功能恢復(fù)適應(yīng)癥：對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食困難的患者,腸內(nèi)營養(yǎng)可以幫助恢復(fù)腸道功能, 促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)和再生。對(duì)于長期臥床的患者,也有助于預(yù)防肌肉萎縮和功能下降。

3.并發(fā)癥預(yù)防適應(yīng)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效預(yù)防因營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥,如感染、傷口愈合不良等。通過合理的營養(yǎng)支持, 可以提高患者的免疫力和抗病能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

禁忌癥

1.嚴(yán)重急性胰腺炎患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)可能加重胰腺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)。

2.對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的某些成分過敏的患者，應(yīng)避免使用，選擇不含過敏原的營養(yǎng)支持方式。

3.完全腸麻痹患者由于腸道功能喪失，無法吸收營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)不適用，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。

4.急性腸梗阻患者禁止使用腸內(nèi)營養(yǎng),因?yàn)檫@會(huì)加重腸道的負(fù)擔(dān),可能導(dǎo)致病情惡化或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。需要先解除梗阻, 再考慮營養(yǎng)支持。

5.對(duì)于存在嚴(yán)重代謝紊亂的患者,如嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、酸堿失衡等,腸內(nèi)營養(yǎng)是禁忌。需要先糾正代謝紊亂,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持。

6.嚴(yán)重消化道出血對(duì)于存在嚴(yán)重消化道出血的患者, 腸內(nèi)營養(yǎng)是禁忌,因?yàn)檫@可能導(dǎo)致出血加重或引發(fā)其他并發(fā)癥。應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行止血治療,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持。

7.嚴(yán)重腹腔感染患者不宜進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),因?yàn)檫@可能加重感染癥狀,導(dǎo)致病情惡化。應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行抗生素治療和感染控制,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持

吸收過程

吸收途徑 營養(yǎng)物質(zhì)通過腸壁細(xì)胞的微絨毛進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，最終進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。這個(gè)過程涉及多種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，確保不同類型的營養(yǎng)物質(zhì)能夠高效進(jìn)入體內(nèi)。

吸收調(diào)控 營養(yǎng)吸收的過程受到多種激素和神經(jīng)信號(hào)的調(diào)控，確保吸收過程能夠在不同生理狀態(tài)下進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。這個(gè)調(diào)控機(jī)制保證了營養(yǎng)吸收的效率和適宜性。

吸收起點(diǎn) 食物在小腸中被分解為更小的顆粒，通過小腸絨毛的表面進(jìn)入腸壁細(xì)胞。這個(gè)過程主要依賴于消化酶的作用。確保食物中的營養(yǎng)成分能夠被有效利用。

吸收終點(diǎn) 營養(yǎng)物質(zhì)在血液中被運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官和組織，滿足組胞的能量和物質(zhì)需求。這個(gè)過程是營養(yǎng)吸收的最后一步，確保身體各部分都能得到必要的營養(yǎng)。

檢測(cè)指標(biāo)

1.營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：定期評(píng)估患者的體重、肌肉質(zhì)量以及皮膚彈性，可以有效監(jiān)測(cè)營養(yǎng)不良的發(fā)展。這些指標(biāo)的變化可以幫助及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)。

2.電解質(zhì)平衡：通過監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平，如鈉、鉀、氯等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)失衡，防止因電解質(zhì)紊亂引起的并發(fā)癥。每兩周進(jìn)行一次電解質(zhì)檢查是常規(guī)做法。

3.血糖控制：高血糖或低血糖都可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平。通常每天檢測(cè)兩次血糖，根據(jù)病情調(diào)整胰島素或其他藥物的使用。

常見問題的處理

1.防止誤吸如保持床頭抬高 30-45度，定期檢查鼻飼管的位置，以及進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。

2.便秘問題可以通過增加膳食纖維攝入、使用糞便軟化劑和灌腸來治療。定期監(jiān)測(cè)排便情況，確保腸道通暢。

3.腹瀉問題，可以通過調(diào)整營養(yǎng)液的滲透壓和速度來緩解。使用止瀉藥物和益生菌也有助于改善腸道功能，減少腹瀉的發(fā)生。

4.腸內(nèi)營養(yǎng)管道的感染風(fēng)險(xiǎn)需要嚴(yán)格控制,定期更換營養(yǎng)管和消毒探作工具,以及使用抗菌藥物預(yù)防感染，都是必要的措施。

參考文獻(xiàn)：

1. 中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）中華醫(yī)學(xué)雜志,2023, 103 (13): 946-974.2. Early nutrition is safe and does not increase complications after upper gastrointestinal bleeding—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials    Scientific Reports volume 14, Article number: 10725 (2024) Cite this article.

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腸內(nèi)營養(yǎng)