1.背景與意義

?電解質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，維持滲透壓、酸堿平衡及細(xì)胞代謝的核心物質(zhì)。
?在住院患者中，因疾病因素，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，嚴(yán)重影響疾病診治及患者預(yù)后。?通過(guò)規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)中電解質(zhì)補(bǔ)充，避免電解質(zhì)紊亂，保障患者營(yíng)養(yǎng)與代謝支持效果。
2.共識(shí)制定流程與方法

2.1 適用對(duì)象?面向重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、內(nèi)外科、藥學(xué)等領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員，涵蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.2 方法學(xué)

?循證依據(jù)：結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

?指南制定工具：參照WHO指南及AGREEⅡ編寫(xiě)原則，采用GRADE分級(jí)方法對(duì)推薦意見(jiàn)的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.3 文獻(xiàn)檢索策略?數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)際及國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)。?檢索關(guān)鍵詞：涵蓋“電解質(zhì)”、“腸外營(yíng)養(yǎng)”等相關(guān)術(shù)語(yǔ)，時(shí)間范圍從建庫(kù)至2024年4月30日。
3.電解質(zhì)補(bǔ)充的核心問(wèn)題與推薦

共提出13個(gè)問(wèn)題和26條推薦意見(jiàn)，重點(diǎn)內(nèi)容如下：
3.1 電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

?問(wèn)題1：PN治療前是否需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平？

推薦意見(jiàn)1：住院患者在PN治療前至少檢測(cè)一次電解質(zhì)水平（如血鈉、血鉀、血鎂、血鈣、血磷），尤其是營(yíng)養(yǎng)不良或重癥患者。（證據(jù)強(qiáng)度：B；強(qiáng)推薦）依據(jù)：電解質(zhì)紊亂可能延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率，尤其是重癥患者。

?問(wèn)題2：如何預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征（RFS）？

推薦意見(jiàn)2：對(duì)所有營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行RFS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，預(yù)防性補(bǔ)充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B1。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）依據(jù)：RFS常發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)治療啟動(dòng)后的72小時(shí)內(nèi)，高?；颊咝柙跔I(yíng)養(yǎng)支持前后密切監(jiān)測(cè)。
3.2 針對(duì)特定疾病的電解質(zhì)補(bǔ)充

?心力衰竭患者

推薦意見(jiàn)8：限制液體攝入總量，適量限制鈉攝入量，同時(shí)補(bǔ)充多種電解質(zhì)。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）

依據(jù)：心力衰竭患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，液體潴留需控制以避免加重病情。

?術(shù)后短腸綜合征（SBS）

患者推薦意見(jiàn)10：PN中加入穩(wěn)定期所需電解質(zhì)，避免單獨(dú)輸注，減輕患者負(fù)擔(dān)。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）

?新生兒

推薦意見(jiàn)22：PN中需包含鈉、鉀、鎂等基礎(chǔ)電解質(zhì)成分，并依據(jù)胎齡及出生體重調(diào)整劑量。（證據(jù)強(qiáng)度：D；弱推薦）

依據(jù)：新生兒代謝與腎功能發(fā)育未成熟，標(biāo)準(zhǔn)化PN液更具安全性。

?肝腎疾病患者

推薦意見(jiàn)17：慢性腎衰竭患者血鈉濃度應(yīng)維持在136~145 mmol/L；血鉀及血磷水平需個(gè)性化調(diào)整。（證據(jù)強(qiáng)度：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）
3.3 PN中電解質(zhì)制劑的配伍與使用?

推薦意見(jiàn)24：推薦使用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液方式，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳與電解質(zhì)制劑混合后輸注，減少操作風(fēng)險(xiǎn)及藥物不兼容性。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）

?推薦意見(jiàn)25：一價(jià)陽(yáng)離子濃度應(yīng)<150 mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子濃度應(yīng)<5.1 mmol/L，避免脂肪乳“破乳”。（證據(jù)強(qiáng)度：A；強(qiáng)推薦）
4.電解質(zhì)補(bǔ)充的實(shí)際問(wèn)題與解決方案

?單一制劑不足的問(wèn)題：常規(guī)等滲電解質(zhì)制劑難以滿(mǎn)足患者全面需求，多電解質(zhì)復(fù)方制劑可有效彌補(bǔ)不足。

?配伍禁忌：不同電解質(zhì)間可能產(chǎn)生沉淀或相互作用，需嚴(yán)格按照配制要求操作。
5.特殊人群的關(guān)注

?新生兒：鈣磷比例需保持在0.75~1.00范圍內(nèi)，保障骨骼發(fā)育與血鈣穩(wěn)定。

?重癥患者：監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)（如CRP）與電解質(zhì)水平，確保補(bǔ)充劑量精準(zhǔn)。

?創(chuàng)傷患者：預(yù)防性補(bǔ)充電解質(zhì)有助于組織修復(fù)與創(chuàng)傷愈合。
6.總結(jié)與未來(lái)展望
?本共識(shí)在參考國(guó)際指南基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)際，提出科學(xué)、實(shí)用的電解質(zhì)補(bǔ)充策略。

?未來(lái)需繼續(xù)完善PN電解質(zhì)補(bǔ)充的個(gè)性化方案，推動(dòng)更安全、高效的臨床實(shí)踐。

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腸外營(yíng)養(yǎng)