臨床營(yíng)養(yǎng)知多少

EN是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和（或）營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能尚存在并可安全使用時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。ONS符合生理模式，且簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，是能經(jīng)口進(jìn)食但不能滿足機(jī)體需求時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)治療方法。ONS適用人群較為廣泛，有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需求并保留基本吞咽及胃腸道功能的人群均可應(yīng)用ONS，如大手術(shù)前后、抗腫瘤治療中、虛弱或肌少癥的老年人等。

通過(guò)臨床檢查、膳食調(diào)查、人體測(cè)量、生化檢查、人體組成測(cè)定以及多項(xiàng)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)等主客觀方法，來(lái)判定胃腸功能障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的療效，并識(shí)別營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥 。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法有多種，但每種評(píng)價(jià)方法均存在局限性。
推薦意見(jiàn)9：能經(jīng)口進(jìn)食者首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，或飲食聯(lián)合ONS無(wú)法達(dá)到60%能量目標(biāo)者，可選擇管飼EN。（證據(jù)A，強(qiáng)推薦，共識(shí)度99.1%）

推薦意見(jiàn)10：對(duì)于胃內(nèi)喂養(yǎng)不耐受，或存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的管飼患者，可選擇幽門后喂養(yǎng)途徑。（證據(jù)A，強(qiáng)推薦，共識(shí)度98.6%）針對(duì)慢性腸功能障礙患者，如短腸綜合征（SBS）、廣泛性腸黏膜病變、假性腸梗阻及放射性腸炎等，口服飲食攝入的能量明顯不足時(shí)，可首選EN，具體實(shí)施方式根據(jù)患者疾病和胃腸道功能的實(shí)際情況而選擇。

胃腸功能障礙的患者其胃腸道吸收宏量營(yíng)養(yǎng)素和（或）水及電解質(zhì)的能力下降，是營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此所有胃腸功能障礙的患者就診時(shí)，應(yīng)盡早完成營(yíng)養(yǎng)篩查。NRS 2002評(píng)分可用于此類患者，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者行營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠改善臨床結(jié)局；而mNUTRIC評(píng)分多用于重癥患者。

目前臨床上評(píng)估胃排空功能最常用的方法是胃殘余量測(cè)定，包括：（1）經(jīng)典測(cè)量法：停止鼻飼后，使用注射器連接鼻胃管后輕柔緩慢回抽，多次回抽的總量即為胃殘余量；（2）改良測(cè)量法：停止鼻飼后，將鼻胃管接入胃殘余量收集袋，并將其放在低位，收集15 min后記錄總量；（3）胃腸超聲測(cè)量法：可評(píng)估胃排空功能、胃容積、腸功能等，如：超聲檢查測(cè)量胃竇橫截面積，評(píng)估計(jì)算所得的胃殘余量具有較好的可靠性。

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