新一期《中華預防醫(yī)學雜志》刊載了上海兒童醫(yī)學中心臨床專家的綜述報道，文章針對嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的發(fā)病率急劇上升帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，系統總結了近20年國內外牛奶蛋白過敏的研究進展，結合臨床實踐，提出“全程、序貫、主動的營養(yǎng)干預策略”，主張在常規(guī)牛奶蛋白過敏診療基礎上，強調母乳喂養(yǎng)、科學輔食添加、食物多樣化、配方序貫以促進口服免疫耐受。

一、兒童牛奶過敏問題高發(fā)

據統計，過敏性疾病在人群中的總體發(fā)生率高達30%，其中食物過敏占比可達10%，而在嬰幼兒時期，牛奶是最常見的食物過敏原之一，全球牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2.5%~3.0%，國內報道0~3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率為0.83%~3.50%或更高。如何有效預防和治療牛奶蛋白過敏，已成為兒科領域的重要課題。

二、牛奶過敏影響兒童營養(yǎng)

與健康兒童相比，患有牛奶蛋白過敏的嬰幼兒更易出現生長遲緩和蛋白質能量營養(yǎng)不良。過敏并發(fā)的炎癥反應一方面導致胃腸道通透性增加，營養(yǎng)物質過多流失，營養(yǎng)吸收利用度下降；另一方面可造成內分泌功能紊亂，生長發(fā)育相關的激素分泌不足或抵抗，導致生長發(fā)育緩慢。

由于低敏配方區(qū)別于普通配方的口感，部分患兒存在喂養(yǎng)困難，或因奶量不達標，不能滿足適宜的能量和營養(yǎng)素需求。

此外，回避牛奶飲食作為牛奶蛋白過敏的治療手段，可能會限制食物種類，假如再有不合理的配方替代，很可能導致患兒能量、蛋白質以及其他關鍵營養(yǎng)素的不足，而無法保證正常生長發(fā)育所需的充足均衡營養(yǎng)。

三、牛奶過敏營養(yǎng)管理新知

營養(yǎng)支持治療在牛奶蛋白過敏干預中占據核心地位。然而，傳統的治療方法往往過于依賴蛋白低敏配方，忽視了輔食的添加和喂養(yǎng)行為的培養(yǎng)，容易出現過敏原過度回避或回避不當、低敏配方更替不合理等情況，延長了過敏病程，還可能造成患兒營養(yǎng)不良。因此，需要采取更為全面和系統的策略。

隨著食物過敏疾病研究的深入，嬰幼兒牛奶蛋白過敏營養(yǎng)管理模式發(fā)生了轉變，由既往傳統模式（即被動地回避過敏原），轉為新的主動管理與預防模式，即通過替代配方的序貫治療、母乳喂養(yǎng)的干預、科學的輔食添加、食物多樣化、營養(yǎng)素的補充應用，促進口服免疫耐受的建立，縮短疾病進程，并通過定期的營養(yǎng)評估和生長監(jiān)測，保障牛奶蛋白過敏嬰幼兒正常的生長發(fā)育。

1、牛奶蛋白過敏全程營養(yǎng)管理

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的全程營養(yǎng)管理過程包括食物過敏的預防、早期診斷牛奶蛋白過敏、準確的營養(yǎng)評估、規(guī)范的營養(yǎng)干預以及定期的營養(yǎng)監(jiān)測隨訪。

嬰幼兒免疫耐受的建立往往需要3~5年時間，且此階段是其生長發(fā)育的黃金期，確保營養(yǎng)充足與均衡成為重中之重。

應為患兒提供全面的營養(yǎng)干預計劃，兼顧醫(yī)療狀況、食物避免策略、健康均衡飲食理念、適宜年齡層的營養(yǎng)需求、家庭生活環(huán)境等多方面，實現“全程、序貫、主動”的個體化營養(yǎng)干預，直至患兒建立口服免疫耐受。

2、牛奶蛋白過敏序貫配方替代

一旦確診牛奶蛋白過敏的人工（或混合）喂養(yǎng)嬰幼兒，回避牛奶整蛋白的同時需要低敏配方（水解蛋白或氨基酸配方）進行營養(yǎng)替代。

對于輕中度患兒，推薦選用深度水解配方（eHF）；而對于重度過敏和不能耐受 eHF的患兒，則選用氨基酸配方（AAF）；不推薦適度水解配方（pHF）和羊奶配方作為替代。

初始療程至少應持續(xù)6個月，或診斷后9~12月齡。并需強調早期、足量的治療對于預防癥狀反復、縮短口服免疫耐受形成時間的重要性。

牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)治療秉承序貫配方理念。初始療程結束后，根據患兒過敏癥狀體征、生長發(fā)育評估、目前飲食習慣或sIgE 檢測等情況，按照配方蛋白水解程度序貫過渡轉奶（從 AAF?eHF?pHF?整蛋白配方）。部分國外指南建議維持低敏配方至少到2歲。

3、整蛋白耐受建立評估

足量序貫地回避替代治療后，需要重新進行口服激發(fā)試驗（OFC），以評估是否建立耐受并再次引入整蛋白配方。推薦依據《國際初級衛(wèi)生保健中的牛奶過敏指南》（iMAP）指南的“牛奶蛋白梯度引入”實例，逐漸從少量開始逐步增加牛奶蛋白的攝入量，來評估其牛奶耐受性。

4、母乳喂養(yǎng)與過敏預防

在過敏預防方面，母乳喂養(yǎng)的重要性不言而喻。研究顯示，母乳喂養(yǎng)能有效降低牛奶蛋白過敏的風險。

首先，母乳作為人體的同種蛋白質，對嬰幼兒免疫系統無刺激作用。

其次，母乳中包含母親所攝取食物的特異性抗原，即便微量，也能適當刺激嬰兒的免疫系統，促進免疫發(fā)育和免疫耐受。

此外，母乳中的低聚糖、分泌性IgA、細胞因子、益生菌等成分，均有助于降低嬰兒食物過敏的風險。

因此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不建議停母乳，可根據母親試驗性口服回避激發(fā)（EDA-OFC）試驗結果建議母親膳食回避的程度，并為回避膳食的母親提供有缺乏風險營養(yǎng)素的補充策略。

5、敏寶輔食添加策略

除了母乳喂養(yǎng)外，適時的輔食添加及食物多樣化同樣是預防過敏的重要環(huán)節(jié)。

研究顯示，早期、持續(xù)規(guī)律地引入多種易致敏食物蛋白可能幫助降低食物過敏風險，嬰兒期的食物多樣化，尤其是易致敏食物的多樣化，可以幫助降低未來食物過敏和過敏性疾病風險。

建議牛奶蛋白過敏的嬰幼兒在4~6月齡添加輔食，不建議延遲添加或盲目回避易過敏食物。

輔食添加原則與正常嬰幼兒相同，應從富鐵食物開始，逐漸增加食物量和種類、改變食物形狀質地。

引入新食物時需觀察有無過敏反應，在輔食添加初期減少不必要的配方轉換，避免混雜因素影響。

6、營養(yǎng)攝入足量推薦

對于牛奶蛋白過敏的患兒（特別是合并營養(yǎng)不良），應在明確診斷的早期和營養(yǎng)治療的進程中定期進行營養(yǎng)和生長發(fā)育評估，監(jiān)測營養(yǎng)干預療效。

針對牛奶蛋白過敏可能引起的營養(yǎng)不良問題，首要任務是確?；純簲z入充足的營養(yǎng)素。對于純配方奶喂養(yǎng)的患兒，配方奶的攝入量應至少達到其營養(yǎng)需求量的90%。

具體而言，0~6月齡的患兒應攝入配方奶120~150ml/kg/d；6個月齡后開始添加輔食時，配方奶的日攝入量應維持在600~800ml；接近1歲，開始三頓輔食后，配方奶的日攝入量可降至500~600ml。

若患兒攝入量不足，可適度提高配方奶的能量密度，但務必注意控制滲透壓和脂肪含量，避免可能帶來的不良反應。

文章來源：（項盈賈雪琦洪莉，中華預防醫(yī)學雜志2025, 59(6): 780-785）