臨床“精準營養(yǎng)”的概念

2011 年，美國科學院等多家科學機構(gòu)共同發(fā)出“邁向精準醫(yī)學”的倡議。2015年精準醫(yī)學進入我國“十三五”國家科技創(chuàng)新專項規(guī)劃，上升為國家戰(zhàn)略。

精準醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學前進的方向，涉及基因組學等組學技術(shù)，依靠生物信息和大數(shù)據(jù)科學的交叉應用，與眾多臨床學科均有融合發(fā)展。應用精準醫(yī)學的理念和方法研究營養(yǎng)問題，即產(chǎn)生精準營養(yǎng)的概念。

2016年，國際營養(yǎng)基因?qū)W/基因組學學會（ISNN）制訂的指南將精準營養(yǎng)分為3個層面：

（1）基于特定人群的診斷與治療指南的傳統(tǒng)營養(yǎng)。

（2）基于個體營養(yǎng)相關(guān)表現(xiàn)型特點的個體化營養(yǎng)。

（3）基于罕見或常見基因變異的基因?qū)蛐蜖I養(yǎng)。

傳統(tǒng)臨床營養(yǎng)支持的問題

傳統(tǒng)臨床營養(yǎng)支持是基于指南共識的診斷與治療過程，來源于本領(lǐng)域高質(zhì)量的研究證據(jù)及高級別的專家意見，因此，也可以被稱為“循證營養(yǎng)支持”或“標準化營養(yǎng)支持”。

近年來，全世界各臨床營養(yǎng)學術(shù)組織在不同臨床專業(yè)領(lǐng)域均發(fā)表相關(guān)指南共識，提出規(guī)范化的營養(yǎng)診斷與治療策略。指南的發(fā)展經(jīng)歷了從群體到特定疾病的過程，體現(xiàn)出營養(yǎng)支持“精準化”發(fā)展要求。

從臨床實踐中可以體會到，指南適合于日常診斷與治療的大多數(shù)病人，只要符合相應的診斷，可根據(jù)指南推薦的標準化流程確定營養(yǎng)支持的指征、營養(yǎng)素種類及需求量、營養(yǎng)供給途徑等，滿足臨床需求，使多數(shù)病人能夠得到預期的診斷與治療效果，從而改善結(jié)局。 

但實踐中應該注意，傳統(tǒng)營養(yǎng)支持依靠的指南是群體醫(yī)學產(chǎn)物，是基于人群研究大概率事件的總和，并不是針對個體的干預措施，只能保證符合指征接受治療病人在最大程度上獲益。因此，在臨床實踐中，應該結(jié)合病人自身特點適當調(diào)整。

臨床營養(yǎng)支持個體化

目前臨床領(lǐng)域所指的精準營養(yǎng)通常等同于個體化營養(yǎng)，即量身定制的營養(yǎng)。其首先解決基于指南中傳統(tǒng)營養(yǎng)支持所遇到的特殊問題，包括特殊人群（兒童、老年病人），也包括特殊疾病或特殊病程（重癥病人）。

做好個體化營養(yǎng)支持需要更多考量病人實際狀態(tài)，更加依賴臨床醫(yī)師專業(yè)性評估，特別是對于營養(yǎng)支持理念更新與經(jīng)驗積累。近年來，營養(yǎng)支持領(lǐng)域的前沿理念為個體化營養(yǎng)支持提供了發(fā)展的契機與平臺。

但是否將個體化、全程化營養(yǎng)管理模式推廣到所有可能接受營養(yǎng)支持的病人，將指南指導的傳統(tǒng)營養(yǎng)支持事無巨細地個體化，仍需要更多高質(zhì)量研究判斷其人力與醫(yī)療資源的付出是否具有成本效益，是否可帶來真實臨床獲益。

基因?qū)蛐蜖I養(yǎng)的局限

真正意義的精準營養(yǎng)應當是基于基因型特點的營養(yǎng)支持，其最早開始于治療遺傳代謝性疾病。

隨著精準營養(yǎng)的發(fā)展，研究者發(fā)現(xiàn)更多與機體代謝相關(guān)的基因并且證實了營養(yǎng)可以通過影響基因表達改變疾病的發(fā)生與病程。因此，研究者致力于找尋相應的靶基因及生物標志物，以期達到預防或早診斷、早治療的目標。

但由于臨床病人的疾病及代謝狀況復雜多變，同時受到干預方式、并發(fā)癥等多因素的影響，作為以基因型特點為診斷與治療依據(jù)的“精準營養(yǎng)”，其臨床實踐受到多重制約。

首先，確定基因型與生理乃至病理生理特點之間聯(lián)系的過程復雜而耗時，面對疾病時可能難以通過高通量測序等及時確定病人基因表達特點以及相應營養(yǎng)素、飲食需求，更難與臨床獲益建立聯(lián)系。

其次，即使確定了基因缺陷及應對策略，驗證個體化營養(yǎng)干預措施的功效也很重要，有時需要不同于既往的研究設計、分析方法和總體策略。

另外，精準營養(yǎng)產(chǎn)生的干預措施涉及醫(yī)學倫理、病人生物信息安全、社會經(jīng)濟學等，存在多種風險。

因此，基因?qū)蛐偷木珳薁I養(yǎng)支持真正走向臨床實踐，仍有很多實際問題需要解決，實現(xiàn)這一層面的精準營養(yǎng)仍然任重而道遠。

精準營養(yǎng)中特醫(yī)食品的獨特價值

從以上的介紹可以了解到，精準營養(yǎng)的各個層面的核心都在于對患者的生理病理特點和營養(yǎng)代謝狀況盡可能的準確把握，然后實施個體化、針對性的營養(yǎng)干預措施，以期使患者能夠最大獲益。

特醫(yī)食品作為專業(yè)審批要求最嚴、質(zhì)量管控等級最高的特殊配方食品，對原料來源和營養(yǎng)素含量范圍等都有著極嚴謹?shù)囊?，相對天然膳食和其他類別的營養(yǎng)食品，可使其營養(yǎng)素和能量供給量更加準確可控，最大限度排除膳食中負面成分對營養(yǎng)干預的影響。

因此，特醫(yī)食品能為在精準營養(yǎng)框架下經(jīng)過科學評估需要專業(yè)營養(yǎng)支持的人群提供可預測與可信賴的手段，達成預定干預效果，最終實現(xiàn)精準營養(yǎng)診療的完整閉環(huán)，從而在其中具備極其獨特的價值。

（2025-7-2 Wang）