本研究中自制勻漿膳選材盡可能針對(duì)個(gè)體需求，進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，并能兼顧到原發(fā)病或并發(fā)癥的需求。但勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑仍不可避免地存在以下問(wèn)題：①雖已打碎混勻，仍易堵管；②能量密度低，若要給予足夠目標(biāo)量的勻漿膳，往往需要同時(shí)給予更多的液體，給液體管理帶來(lái)不便；③勻漿膳的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等的劑量不明確，不能保證各種營(yíng)養(yǎng)素都能達(dá)到目標(biāo)量；④勻漿膳一旦配置，需要盡快使用，否則容易變質(zhì)，但輸注過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥增加；⑤勻漿膳不易消化吸收。因此，對(duì)消化吸收功能差、病情較重或中重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，勻漿膳不是最佳選擇。有研究發(fā)現(xiàn)，在腸道水解蛋白比整蛋白能更快地消化吸收，增加氨基酸的利用率，并且有促進(jìn)骨骼肌合成的趨勢(shì)【5】。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有深度水解優(yōu)質(zhì)乳清蛋白、低脂、富含中鏈甘油三酯，不含膳食纖維等特點(diǎn)，特別適合胃腸道功能障礙、胃排空較慢、消化吸收不良的患者，可最大程度地利用腸道功能，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，給予勻漿膳治療30d后，急性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較入院時(shí)顯著降低；而使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的患者卻未見(jiàn)顯著下降。同時(shí)，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示自制勻漿膳對(duì)急性腦卒中的患者效果不佳，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更適合這類患者。本研究結(jié)果顯示，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑較勻漿膳更能滿足急性腦卒中伴昏迷或吞咽困難患者高代謝狀態(tài)下機(jī)體的需要，減少低蛋白血癥的發(fā)生，降低卒中患者急性期營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，這對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后起著積極的作用。

據(jù)張力【6】觀察，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和自制勻漿膳食治療207例腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費(fèi)用、清蛋白水平等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑顯著優(yōu)于自制勻漿膳，提示腦卒中患者行E腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有益于改善患者全身營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況，改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。李淑英【7】的研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均下降，但勻漿膳組下降更為明顯，提示E腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的有效支持可明顯改善危重癥腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少感染并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。這兩個(gè)研究與本研究結(jié)果基本一致。

由于老年人各器官功能減退，特別是消化功能衰退，以及腦血管意外致腦組織受損及其并發(fā)癥所致的胃腸道功能和機(jī)體代謝紊亂，使?fàn)I養(yǎng)支持療法在臨床實(shí)施過(guò)程較為困難。因此，更應(yīng)該關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的每個(gè)細(xì)節(jié)。如常規(guī)床頭抬高30°～45°，預(yù)防誤吸，防止吸入性肺炎。鼻飼前，抽吸胃殘留液，若殘余量＞150ml提示胃排空遲緩【8】，營(yíng)養(yǎng)液的量由少到多，濃度由低到高。定期檢查導(dǎo)管固定情況。隨著吞咽功能的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。在本研究中，通過(guò)及時(shí)調(diào)整體位、輸注速度、溫度和濃度，患者的癥狀獲得改善。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能更好地為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)，療效較好，配制、喂養(yǎng)簡(jiǎn)單。