危重癥患者病情緊急危重，身體機(jī)能嚴(yán)重受損，其處于一種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體消耗更多能量，代謝速度加快，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

如果不及時(shí)干預(yù)，很大概率會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成一定的損傷。所以，對(duì)于危重癥患者，如胃腸道功能允許，應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不但可以改變營(yíng)養(yǎng)不良，還可以保持腸道功能的完整性，避免腸道菌群紊亂、腸內(nèi)細(xì)菌移位導(dǎo)致感染及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。接下來(lái)，就從以下幾個(gè)方面分享經(jīng)驗(yàn)。

一、重癥患者該如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持呢？

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的通路該如何選擇？

1、選擇的原則：滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要；置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便；盡量減少患者痛苦，使其舒適；有利于長(zhǎng)期帶管。

2、主要途徑：鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口或術(shù)中胃/空腸造口。

臨床上最多見(jiàn)的是采用常規(guī)的鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但在實(shí)施過(guò)程中常發(fā)生腹脹、胃儲(chǔ)留、返流、誤吸等并發(fā)癥。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)高齡患者，使用幽門后喂養(yǎng)，能降低嘔吐、返流、誤吸、腹脹腹瀉、肺部感染的發(fā)生率，減少胃殘余量增多導(dǎo)致的喂養(yǎng)中斷事件。

三、喂養(yǎng)耐受性該如何管理呢？

喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerant,FI)指在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，發(fā)生嘔吐、腹瀉、便秘、高胃殘余量等癥狀，以及其它任何臨床原因引起的對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不耐受。雖然喂養(yǎng)不耐受≠腸道并發(fā)癥，但是在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中FI是最常出現(xiàn)的問(wèn)題，從而影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和實(shí)施。所以，我們要做好喂養(yǎng)耐受性的管理。通過(guò)對(duì)胃腸功能量化評(píng)分，患者體位管理，根據(jù)患者病情及耐受性情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)配方和喂養(yǎng)途徑。也可以借助B超，測(cè)定動(dòng)力，通過(guò)對(duì)腸道寬度、厚度、活動(dòng)度的檢查有效評(píng)估腸道功能，監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)耐受情況。

四、再喂養(yǎng)綜合征需要提高警惕嗎？

再喂養(yǎng)綜合征（refeeding syndrome RFS），通常發(fā)生在喂養(yǎng)后的72小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)以低磷血癥為主的電解質(zhì)紊亂和全身多系統(tǒng)的臨床癥狀，是營(yíng)養(yǎng)支持潛在的致命性癥候群，危重患者在高應(yīng)激、高代謝狀態(tài)下更易發(fā)生，且與其不良預(yù)后、病死率增加密切相關(guān)。有研究顯示，ICU患者再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生率為30%～59%，病死率為26%～100%。所以，在給危重患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持中，要警惕再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。

重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的病情及胃腸狀態(tài)以及原有基礎(chǔ)疾病，給予合適的個(gè)體化的動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)支持，維持危重患者的生命線。

來(lái)源：上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)