顧名思義：腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道以外的途徑（即通過(guò)中心或者外周靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。當(dāng)患者必需的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。

“全合一”系統(tǒng)（All-in-One，AIO）：將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養(yǎng)素后放置于一個(gè)袋子中輸注。

01腸外營(yíng)養(yǎng)的適用人群

1.超過(guò)7天不能通過(guò)進(jìn)食或腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素者；

2.由于嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而需營(yíng)養(yǎng)支持者；

3.患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量。

02腸外營(yíng)養(yǎng)液提供哪些營(yíng)養(yǎng)成分？

腸外營(yíng)養(yǎng)最基本的三大營(yíng)養(yǎng)素是葡萄糖、氨基酸和脂肪。我們用雙能源體系（葡萄糖和脂肪乳）提供機(jī)體所需能量，同時(shí)補(bǔ)充氨基酸來(lái)作為氮源，但具體每一組分的供給量還需通過(guò)評(píng)估患者的病情后個(gè)體化給藥，此外腸外營(yíng)養(yǎng)液還包括脂溶性水溶性維生素，電解質(zhì)，多種微量元素以及胰島素。

葡萄糖

葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中的主要能量來(lái)源，不僅能作為能量底物，還能參與機(jī)體生長(zhǎng)、細(xì)胞再生、免疫細(xì)胞增殖和其他合成過(guò)程。1g葡萄糖可提供約3.4kcal熱量。糖類供能約占50%-70%。

脂肪乳

脂肪乳是腸外營(yíng)養(yǎng)的另一個(gè)能量來(lái)源，提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參與細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成。1g脂肪可提供約9kcal熱量。脂肪供能約占30%-50%。

氨基酸

氨基酸主要營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源。臨床常用的有平衡型氨基酸和疾病適用性的復(fù)方氨基酸。

水和電解質(zhì)

水和電解質(zhì)  維持機(jī)體細(xì)胞正常代謝，包括鈉、鉀、鈣、鎂和磷等。

維生素

維生素是維持人體正常代謝和生理功能所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。包括脂溶性（維生素 A、D、E、K）和水溶性（維生素 B、C）。

微量元素

微量元素參與酶、激素、核酸及維生素的合成。主要有9種，包括鋅、銅、硒、鐵、鉬、鉻、錳、碘和氟。

03腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注應(yīng)注意哪些？

1.輸液期間避免陽(yáng)光直射、溫度過(guò)高。主要是避免營(yíng)養(yǎng)液中的一些維生素在陽(yáng)光直射下發(fā)生氧化，一些電解質(zhì)、微量元素等添加物在溫度升高時(shí)出現(xiàn)沉淀析出的情況。

2.從藥品安全穩(wěn)定性考慮，配置好的腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)輸注完成，建議現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制，勻速慢滴，滴速在40-60滴/分。輸注時(shí)間至少在12小時(shí)以上，這樣有利于營(yíng)養(yǎng)成分的充分吸收。

輸注速度過(guò)慢則會(huì)使得營(yíng)養(yǎng)液浪費(fèi)，輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。突然停止或減速也易引起低血糖，無(wú)論高血糖、低血糖還是血糖的波動(dòng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)都是不利的。輸注速度過(guò)快，患者很可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗，靜脈炎反應(yīng)，還會(huì)引起血糖升高、脂肪超載綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

溫馨提醒
1.患者及其家屬切記不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

2. 不明原因出現(xiàn)輸注速度變慢時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。

3. 輸注過(guò)程中注意觀察血管通路部位有無(wú)疼痛/壓痛、紅斑、腫脹、膿腫或可觸及的靜脈條索等靜脈炎癥狀。

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