腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指通過靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類、電解質(zhì)、維生素和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)治療方式。當(dāng)患者出現(xiàn)不適合使用腸內(nèi)營養(yǎng)的表現(xiàn)，如消化道出血、腸梗阻、腹腔感染等，或經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法補足機體全部需要量的時候，腸外營養(yǎng)就成了首選的營養(yǎng)支持方式，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進病人康復(fù)。

操作要點

01輸注前評估

應(yīng)評估靜脈導(dǎo)管類型及在位情況，置管處皮膚有無異常，有無靜脈炎及肢體腫脹。

應(yīng)評估輸注方式、輸注量、輸注持續(xù)時間、液體滲透壓等情況。

應(yīng)評估有無導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血糖及肝功能異常等相關(guān)并發(fā)癥。

02腸外營養(yǎng)配制

03輸注前準(zhǔn)備

應(yīng)檢查配制好的腸外營養(yǎng)液有無滲漏、懸浮物或沉淀。

應(yīng)核對腸外營養(yǎng)液標(biāo)簽上的內(nèi)容，包括科室、住院號、床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和具體配制時間。

應(yīng)確保輸注裝置及其附加裝置的完整。

輸注不含脂肪乳的腸外營養(yǎng)液時宜使用0.2mm終端過濾器；輸注含脂肪乳的腸外營養(yǎng)液時宜使用1.2~5.0um終端過濾器。單獨輸注脂肪乳時應(yīng)遵照使用說明書選擇終端過濾器。

04護理要點

應(yīng)先抽回血以確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，并確認(rèn)導(dǎo)管通暢。

開始輸注時應(yīng)注明輸注的日期和具體時間。

腸外營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢，單獨輸注脂肪乳劑時長應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書執(zhí)行。

不應(yīng)向輸注中的腸外營養(yǎng)液內(nèi)添加任何藥物。

應(yīng)根據(jù)治療時長、營養(yǎng)液滲透壓及患者具體情況合理選擇輸注途徑。

1、治療時長≤14天且腸外營養(yǎng)液滲透壓≤900mOsm/L時，可選擇外周靜脈導(dǎo)管（PVC）輸注。

2、治療時長>14天或重癥患者或發(fā)生靜脈炎時，宜選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸注。

3、治療時長>6個月或需腸外營養(yǎng)支持的化療患者，直選擇輸液港（PORT）輸注。

應(yīng)根據(jù)輸注途徑及患者病情合理調(diào)節(jié)輸注速度。

1、經(jīng)外周靜脈輸注時，根據(jù)患者情況緩慢勻速輸注。

2、重癥患者宜采用持續(xù)輸注法，輸注速度宜保持在40~150mL/h，有條件者使用輸液泵控制輸注速度。

3、需腸外營養(yǎng)支持的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率<4mg/(kg-min)。

應(yīng)妥善固定輸注管路，避免牽拉導(dǎo)管。

應(yīng)注意觀察要者對腸外營養(yǎng)輸注的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。

輸注通路維護

01沖封管

應(yīng)采用脈沖式方法沖封管，即“推一停—推”方法沖洗導(dǎo)管。

使用雙腔或多腔導(dǎo)管時，應(yīng)單手同時沖管、封管各個管腔。

沖封管注意事項應(yīng)按照WS/T433-2023中的 6.5.1。

敷料更換注意事項應(yīng)按照 WS/T433-2023中的 6.5.2。

02輸注裝置及其附加裝置更換

輸液器應(yīng)至少每24h更換1次，如有可疑污染或完整性受損時應(yīng)立即更換。

PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無針輸液接頭應(yīng)至少每7天更換1次，如有可疑污染或完整性受損時應(yīng)立即更換。

持續(xù)輸液時，輸液港的無損傷針應(yīng)每7天更換1次。

附加裝置應(yīng)與輸注裝置一起更換，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。

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