特醫(yī)食品（FSMP）定義

FSMP是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。

FSMP分類和組成

按照不同的臨床需要和特定人群，《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分為全營(yíng)養(yǎng)配方食品、特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品和非全營(yíng)養(yǎng)配方食品3類。

適應(yīng)證

主要用于進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)的人群，以滿足機(jī)體對(duì)能量或營(yíng)養(yǎng)素的需要。包括但不限于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。

禁忌證

（1）完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腹腔感染。

（2）嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克、持續(xù)麻痹性腸梗阻。

（3）高流量空腸瘺、重度吸收不良。

（4）持續(xù)性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

FSMP臨床應(yīng)用流程

FSMP的規(guī)范化應(yīng)用路徑包括營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷、治療4個(gè)步驟，應(yīng)用過程應(yīng)予以監(jiān)測(cè)和重復(fù)篩查、評(píng)價(jià)等。

營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)篩查是指采用合適的篩查工具識(shí)別有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的人群。住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦使用經(jīng)臨床驗(yàn)證的量表，如NRS-2002。經(jīng)篩查有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需進(jìn)一步經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)后制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃或方案。綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)包括膳食調(diào)查、體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及人體成分分析等，為制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供具體依據(jù)，包括FSMP的選擇及臨床應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)途徑

●口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements， ONS）。當(dāng)膳食提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素不能達(dá)到目標(biāo)需求量時(shí)，應(yīng)提供口服FSMP，以補(bǔ)充不足部分，以維持或改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于蛋白質(zhì)、微量元素或維生素等營(yíng)養(yǎng)素達(dá)不到目標(biāo)需要量時(shí)，可選用非全營(yíng)養(yǎng)配方的FSMP進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)充，以滿足患者需求和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

●管飼。管飼是胃腸功能正?；虿糠执嬖?，但無(wú)法經(jīng)口攝食或攝食（包括ONS）不足的患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選途徑，包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。鼻胃管或鼻腸管作為臨床中最常用的管飼途徑，具有無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但是需注意鼻咽部刺激、潰瘍、出血、喂養(yǎng)管易滑脫、堵塞等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)需要長(zhǎng)期管飼的患者，建議選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺（percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ）或手術(shù)時(shí)留置胃（腸）造瘺。

并發(fā)癥管理

FSMP并發(fā)癥常見有機(jī)械性、胃腸道、代謝性及感染性并發(fā)癥等。

機(jī)械性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)管堵塞、移位、鼻咽部受壓等，常因輸注過程中護(hù)理不當(dāng)或不規(guī)范操作等造成?？赏ㄟ^選擇合適口徑的喂養(yǎng)管；加強(qiáng)喂養(yǎng)管的固定，做好口鼻部護(hù)理；每次輸注后或每輸注2～8h用20～50ml溫開水沖洗；使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴注等措施預(yù)防和處理。

胃腸道并發(fā)癥是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等。應(yīng)針對(duì)原因，通過調(diào)整FSMP處方和合理規(guī)范操作，包括改變喂養(yǎng)部位、方式和輸注速度、監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘余液體量、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等預(yù)防和處理。

代謝性并發(fā)癥包括水、電解質(zhì)及酸堿代謝失常和血糖異常等，常與FSMP處方的合理性、應(yīng)用管理、應(yīng)用過程的臨床監(jiān)測(cè)有關(guān)。預(yù)防及治療的關(guān)鍵是調(diào)整制劑配方、劑量、密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)糾正。

與喂養(yǎng)相關(guān)的感染性并發(fā)癥的主要原因?yàn)檎`吸和營(yíng)養(yǎng)液污染。預(yù)防誤吸的根本是防止胃內(nèi)容物潴留及反流，注意喂養(yǎng)時(shí)始終保持床頭抬高30°～45°。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，可避免營(yíng)養(yǎng)液在配制和輸注過程中被污染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1.特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）臨床管理專家共識(shí)（2021版）

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范》（T/CHAA 37-2024）

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）